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乙肝治疗期间如何避免替诺福韦二代(TAF)加重耐药?

时间:2019-05-28 10:44 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  在乙肝患者之中,有些人会这样的想法,一个耐药了换下一个,再耐药,再换一个?事实上,为了控制耐药,不能进行序贯治疗。所谓的序贯治疗就是指拉米夫定耐药了换成阿德福韦,再耐药后换成恩替卡韦。因为这种序贯治疗会使多重耐药风险增加,所以一旦出现耐药后强调联合治疗,但不同的药物方法不一样。目前替诺福韦二代(TAF)不需要联合,直接应用就可以了;但阿德福韦就要联合治疗,因为阿德福韦的抗病毒作用比较弱,需要联合治疗。那大概的换药建议有哪些呢?

替诺福韦二代

  在基层,阿德福韦的用药量很大。如果病人当前应用的是阿德福韦,有一定的治疗效果但并不是很好。如果有条件的话,直接换用taf治疗,这是可以的。实际上,阿德福韦是二线用药,并且它和其他的核苷类似物没有交叉耐药,往往作为耐药后的挽救治疗。如果它作为初始治疗的药物,就会存在几个问题:一是耐药发生率中等;二是它的抗病毒作用较弱,用药一年后转氨酶复常率仅为40%多,虽然病毒有所下降,病情仍在进展。所以,对一些病情较重的人,我们希望迅速降低病毒量并控制病情,所以不主张首选使用阿德福韦。

  此外,长期应用阿德福韦还存在副作用,如低磷性骨病(有些老年人会出现骨痛,甚至走路都会困难)、肾脏损伤等。除了阿德福韦之外,很多病人最初也会拉米夫定。一般拉米夫定短期使用也可以再更换TAF,这样耐药的风险也会比较低。但如果长期使用后,拉米夫定已经把耐药株筛选出来了,再换用恩替卡韦的风险也会比较大了。然而,仍然可以换,只不过比最初开始应用恩替卡韦的耐药概率就增加了,或者可以直接更换成TAF单药治疗。

  详情请访问  TAF  https://taf.kangantu.com/



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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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