临床上有非常多的患者在医生提出乙肝抗病毒治疗的建议以后，因为自认为转氨酶正常而拒绝抗病毒治疗导致病情加重的案例。那么到底为什么会这样呢？2015年《美国慢性HBV感染治疗流程》明确指出，血清ALT（谷丙转氨酶）水平升高是评估是否需要抗病毒治疗的重要指标之一，但是并非必备条件。
由于肝细胞坏死和转氨酶升高程度之间缺乏严格的对应关系，仅仅依靠转氨酶一项指标难以充分可靠地鉴别具有肝脏坏死性炎症活动和纤维化的患者。转氨酶水平还受到年龄、性别、BMI（体质指数）、脂质和碳水化合物代谢状态、脂肪肝、尿毒症及饮酒等其他诸多因素的影响。在自发性的HBeAg清除、某些乙肝抗病毒治疗及其他病毒感染期间，也可以出现转氨酶升高。
转氨酶升高和肝脏发炎之间并不存在必然的联系。转氨酶升高的，未必是慢性乙肝发病，因为脂肪肝、酒精肝等也会出现转氨酶升高。转氨酶升高的，未必是肝脏发炎，因为肌肉、心脏损伤也会出现转氨酶升高。转氨酶正常的，未必没有肝脏炎症。慢性乙肝患者的病情变化非常复杂。有些患者肝功能检查结果长期保持“正常”，但是肝脏内却存在长期活动性炎症，慢性炎症必然伴随肝脏纤维化的积累和进展，发炎、结疤，再发炎、再结疤。患者可以在没有任何临床表现的情况下，发展至肝硬化甚至肝癌。
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