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哪些患者治疗乙肝时需要选择核苷(酸)类药物?

时间:2019-03-12 16:17 来源:康安途 作者:康安途出国看病

  在临床实践中,用什么样的抗病毒药物治疗乙肝,根据病情不同,选择也不一样。目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物主要为两类,一类为干扰素,分为普通α干扰素和长效干扰素;另一类为核苷(酸)类似物,包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定。无论e抗原是阳性还是阴性,只要符合抗病毒治疗适应症,以上两大类抗病毒药物皆可使用。那么哪些患者治疗乙肝时需要选择核苷(酸)类似物呢?

治疗乙肝

  1、对使用干扰素有禁忌症、干扰素治疗失败者或年龄较高者,应选用核苷(酸)类似物。2、伴发肝硬化者宜选用核苷(酸)类似物。代偿性肝硬化患者,最好用核苷(酸)类似物治疗,考虑到长期治疗需要,推荐使用耐药率低的恩替卡韦,但拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定也可使用,如拉米夫定和替比夫定发生耐药,可以阿德福韦酯与以上二者之一联合使用。因干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能,所以需十分慎重,如认为有必要使用干扰素,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。失代偿性肝硬化患者,忌用干扰素,否则可导致肝衰竭,可选择恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯,或参考代偿性肝硬化用药原则。

  3、乙肝肝衰竭后肝脏等脏器移植者、接受化疗和免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的乙肝病毒表面抗原阳性者,宜选用核苷(酸)类似物。首次使用核苷(酸)类似物,应选用抗病毒作用强、耐药性低的药物,如恩替卡韦。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者,使用拉米夫定等其他核苷(酸)类似物疗效也较佳。如果治疗过程中发生变异耐药,可作如下处理:用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦后发生病毒变异耐药者,可加用阿德福韦酯联合治疗;用阿德福韦酯后发生病毒变异耐药者,可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合治疗。

  详情请访问  乙肝  https://hbv.kangantu.com/



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(责任编辑:康安途出国看病)

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