脑转移在驱动基因阳性肺癌中发生率较高，它是疾病进展的一种表现形式，也是导致患者死亡的原因之一，我们形象地将其比喻为疾病进展的“油门”和长生存路上的“拦路虎”。因此，有效预防新发脑转移已成为医生和患者在选择一线治疗方案时的核心考量因素。近年来，以洛拉替尼/劳拉替尼为代表的三代ALK-TKI，凭借分子量小、脂溶性强的特性，高效穿透血脑屏障，进一步提升颅内药物治疗浓度。其脑脊液/血浆浓度比高达96%，显著优于其他ALK-TKI，这直接转化为强大的颅内控制力。
CROWN研究中，基线无脑转移患者5年0%脑转，凸显了洛拉替尼/劳拉替尼预防新发脑转移的优势，这不仅推动了诊疗理念从“被动治疗”向“主动预防”的升级，也为患者、医生及国家政策带来了深远影响。对患者而言，通过居家口服洛拉替尼药物，即可有效预防脑转移，避免了相关神经系统症状的负面影响，部分患者甚至免于颅内局部治疗(如放疗或手术)，减轻了一定的经济负担，极大地提升了生活质量。对医生而言，通过预防脑转移实现高质量长生存，大大增强了临床治疗的信心。在国家政策层面，《“健康中国2030”规划纲要》指出，2030年总体癌症5年生存率提高15%，洛拉替尼/劳拉替尼通过有效预防脑转移，显著改善生存质量、减轻社会负担，为该目标的实现提供了有力支持。
在ALK阳性NSCLC迈入“临床治愈”的背景下，洛拉替尼/劳拉替尼凭借其超长的PFS获益、强大的颅内疗效以及良好的安全性，已被国内外权威指南一致推荐为ALK阳性NSCLC一线优选方案。洛拉替尼/劳拉替尼一线治疗中位PFS超过60个月，这是一个非常好的临床数据，在一线治疗过程中，我会将洛拉替尼作为一线治疗的优选，同时也需针对特殊人群采用精细化策略，例如通过剂量滴定管理不良反应(AE)或探索联合治疗等个体化方案，最大化患者生存获益，这也是精准医学的核心内涵。
总体而言，在综合考量药物的疗效、安全性、临床可及性，以及高级别循证证据的基础上，临床医生可将洛拉替尼/劳拉替尼作为ALK阳性NSCLC一线治疗优选。同时，也需要结合患者的身体状态、基础疾病等特殊情况，制定个体化治疗方案，进一步提升患者的生活质量和生存获益。
