银屑病用药除了阿达木单抗（修美乐）之外还有哪些？

　　目前，已经有一系列药物获批用于银屑病的治疗。轻中度银屑病患者通常使用调节基因转录、抑制细胞增殖、促进角质细胞分化的局部外用药物。主要的外用制剂包括：皮质激素类、维生素A酸类他扎罗汀、钙调磷酸酶抑制剂他克莫司、维生素D类似物卡泊三醇，以及卡泊三醇和丙酸倍他米松组成的复方制剂。对于更加严重的银屑病患者，除了需要采用光线治疗，还要使用诸如甲氨蝶呤、阿维A酸或环孢素类的口服全身治疗药物。

　　第一个获得批准用于治疗银屑病的生物制剂是2004年获得批准的安进的肿瘤坏死因子恩利（依那西普、Enbrel）。肿瘤坏死因子是一种促炎细胞因子，在银屑病中高度表达，且与病情的严重程度具有强烈的相关性。紧随其后获得批准的另外两个肿瘤坏死因子药物分别是：2005年获得批准的默沙东和杨森的类克(英夫利昔单抗、Remicade)；2006年获得批准的艾伯维的修美乐(阿达木单抗、Humira)。

　　由于优越的安全性和有效性，修美乐已经成为严重银屑病患者的普遍用药选择。修美乐2014年销售额为20.5亿美元，占银屑病治疗药物市场的27.3%，位居当年榜首。但是，由于肿瘤坏死因子与感染和恶性肿瘤相关，因此医生开具此类药物时需要对其疗效和风险进行仔细权衡。

　　2014年9月和2015年1月，赛尔基因的抗炎药物阿普司特(Otezla、Apremilast) 获得批准在美国和欧盟上市，是20年来第一个获得批准用于治疗银屑病的口服药物。而诺华的苏金单抗（Secukinumab、Cosentyx）于2015年1月获得FDA批准，该药是全球首个白介素-17的单克隆抗体。白介素-17是来源于T细胞的细胞因子，参与了炎症的诱导和介导，而白介素-23促进了白介素-17产生细胞。基于卓越的安全性和有效性数据，苏金单抗从2015年的不到3亿美元到2017年的近25亿美元的销售额，平均增长率超过200%。

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