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肾功能不好的糖尿病患者能够使用二甲双胍/格华止吗?

时间:2019-06-25 09:58 来源:康安途 作者:康安途出国看病

  降糖药二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药。二甲双胍不仅价格低廉,而且疗效肯定,是治疗糖尿病一线中的一线、基础中的基础,所有糖尿病人,只要没有禁忌证,都应该首选使用,所有的降糖方案,也都应该在二甲双胍的基础上开展。但是,临床上对二甲双胍的误区也不少,其中最大的误区就是“二甲双胍伤肾”,甚至一些医生仅仅因为患者有蛋白尿而停用二甲双胍,如果患者血肌酐略有升高就更不敢使用二甲双胍了更是常见;还有医生因为患者正在服用二甲双胍而不敢做造影或者增强CT检查。那么有肾脏疾病的糖尿病患者能不能使用二甲双胍呢?

二甲双胍

  2019年3月,《中国糖尿病杂志》发表了我国《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》,共识中表明,二甲双胍虽然经过肾脏排泄,但不会导致肾损害,只是对患者的肾功能(肾小球滤过率)有要求;蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症,即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标,二甲双胍依然可以使用。也就是说,二甲双胍不伤肾,但二甲双胍经过肾脏排泄,肾功能下降后会影响二甲双胍的排泄,应该调整剂量。

二甲双胍

  那么,肾衰竭患者使用二甲双胍如何调整剂量呢?轻度肾损伤,肾小球滤过率>60ml/min,无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg,相当于格华止每天4片;中度肾衰,肾小球滤过率45~59ml/min,二甲双胍每天的使用剂量是1500mg(早500mg,晚1000mg),相当于格华止每天3片;肾小球滤过率<45ml/min,禁用。血管造影检查或者增强CT检查,肾小球滤过率>60 ml/min的患者,检查当日停用二甲双胍就可以了,无需提前数日停用。在检查完成后48小时可以恢复服用。肾小球滤过率45~59ml/min的患者,检查前48小时必须停止服用二甲双胍,在检查完成后至少48小时,且再次检查肾功能无恶化的情况下可以恢复服用。总的来说,真正影响二甲双胍使用的是其胃肠道反应,只要保护好胃肠道,二甲双胍还是很安全的。

  详情请访问  二型糖尿病  https://dm.kangantu.com/



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(责任编辑:康安途)

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