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结直肠癌肝转移可以使用奥沙利铂治疗吗?

时间:2019-07-09 15:17 来源:康安途 作者:康安途海外医疗

  癌症转移是癌症治疗过程中大家最不想看到的一种情况,同样,结直肠癌也会发生转移,而其中结直肠癌肝转移是一种危害很大的癌症转移。结直肠癌肝转移(CRLM)的外科切除治疗可为患者带来更好的生存获益。而对于初始被评估为不可切除的CRLM患者,若能通过转化治疗获得手术切除机会,仍可为患者带来一定的生存获益,甚至使患者达到无瘤生存(NED)状态。

结直肠癌肝转移

  首先,在保证有较好的肝脏循环血流前提下,需明确的是,CRLM可切除的定义为存在于肝脏的所有转移灶均能够切除,且在切除后残余肝体积要大于原体积的30%。另外,肝外转移灶可切除也是评估的方面之一。基于以上定义,20%的CRLM患者理论上可进行手术切除。但在临床诊疗过程中,有大部分实际上可切除的CRLM患者,被划分在了不可切除的范围。在对这部分患者进行筛选时,对于仅具有单纯肝外转移、外科学评价不可切除的CRLM患者,被认为可通过转化治疗获得切除机会。另外,曾有回顾性研究表明,对于同时存在肺、淋巴结等肝外转移的CRLM患者,通过转化治疗也可获得更好的5年生存率甚至治愈机会,因此,存在肝外转移的CRLM患者也建议积极进行转化治疗。

  继而,引发较大争议的是,化疗方案选择FOLFIRI或FOLFOX(奥沙利铂)两药方案还是FOLFOXIRI三药方案更优?既往多项研究表明,FOLFOXIRI方案联合靶向治疗方案的有效率和ORR更具优势。但对于KRAS野生型左半结直肠癌患者,FOLFIRI方案联合西妥昔单抗方案即可获得相似的治疗效果。值得注意的是,FOLFOXIRI方案联合靶向治疗的方案有较严重的毒副反应,并非所有患者均可耐受。因此,在制定转化治疗方案的时候,临床医生不应单纯考虑肿瘤位置,而应结合患者年龄、体能状况、肿瘤负荷、基因状态等因素制定个体化方案。

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(责任编辑:康安途海外医疗)

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