对于抗-HCV呈阳性、HCV RNA呈阴性的没有明显的症状的患者,进一步的筛查思路如下:首先,应该了解患者详细的病史,用来评估与丙肝病毒感染风险增加的相关的危险因素、行为或潜在的接触史。然后,应该进行体格检查以及相关的肝功能监测,用来评估丙肝感染或者是感染相关并发症的临床证据。
如果从病史、检查和最初的实验室评估来看,在过去6个月内存在HCV暴露或临床感染的证据,应重复HCV RNA检测。此外,如果认为用于初始核酸测试的样本的完整性、质量、处理和/或存储方式存在问题,也应再做一次HCV RNA检测。在大多数情况下,如果临床评估和肝酶检测未提示HCV感染,或最近并没有暴露的可能,则不再需要进行额外的检测。患者可以放心,没有证据表明存在活动性丙型肝炎病毒感染。如果需要,临床医生和患者也共同决定,再做一次HCV抗体检测,以确定最初的抗-HCV阳性结果是由于既往感染后病毒清除,还是单纯的假阳性检测结果。
丙肝病毒抗体阳性是假性的概率,取决于被检测的丙肝患者所在人群的丙肝的患病几率是多少,如果人群整体的患病率相对来说比较低,假阳性率则可能出现。如果需要区分既往感染后丙肝病毒清除和假阳性丙肝的检测结果,应该使用经过批准了的与最初患者检测不同的方法或者是试剂,如果再次检测抗-HCV仍呈阳性,表明患者既往HCV感染且病毒已经全部清除了。
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