依鲁替尼（Ibrutinib）是布鲁顿酪氨酸激酶 (Btk) 的不可逆抑制剂，已被证明是多种 B 细胞介导的淋巴组织增生性疾病的有效治疗剂。然而，与标准化疗相比，依鲁替尼的出血风险增加。出血事件的范围从轻微的皮肤黏膜出血到危及生命的出血，这在很大程度上是由于依鲁替尼对几种不同的血小板信号通路的影响。目前，指导临床医生在出血高风险或抗凝或抗血小板治疗患者中使用依鲁替尼的数据很少。
此外，依鲁替尼单药治疗对有血管疾病风险的患者的潜在心血管保护作用尚不清楚。应告诫患者不要使用非甾体抗炎药、鱼油、维生素 E 和含阿司匹林的产品，如果需要双重抗血小板治疗，请考虑用不同的药物替代依鲁替尼。患者不应与依鲁替尼同时服用维生素 K 拮抗剂；如果强烈需要延长抗凝治疗，应使用直接口服抗凝剂。在这篇综述中，我们描述了依鲁替尼介导的出血的病理生理学，并针对与依鲁替尼相关的常见临床情况提出了降低风险的策略。
依鲁替尼被批准用于治疗多种 B 细胞恶性肿瘤。与标准化疗相比，依鲁替尼的副作用是临床显着出血率增加。这在很大程度上归因于抑制非受体酪氨酸激酶 Btk 和 Tec 的血小板特异性作用，以及药物诱导的血小板减少症。伊布替尼的引入相对较新，并且缺乏与其他抗血小板药物和抗凝剂联合使用的准确风险数据，导致在有出血风险的患者和接受其他药物治疗的不良出血患者中正确使用伊布替尼缺乏共识效果。
活动性出血或手术中依鲁替尼的管理指南也定义不明确。最后，依鲁替尼与心房颤动的风险增加有关，而心房颤动本身通常需要抗凝治疗，在这篇综述中，我们描述了依鲁替尼介导的血小板抑制的病理生理学，并针对与依鲁替尼相关的常见临床情况提出了管理和降低风险的策略。更多详情可咨询下方微信。
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