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阿西替尼/阿昔替尼加免疫检查点抑制剂治疗

时间:2022-01-20 11:58 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  随着阿西替尼(阿昔替尼)与免疫检查点抑制剂 (ICI) pembrolizumab 或 avelumab 联合用于晚期肾细胞癌一线治疗的最新批准,关于如何区分 ICI 与阿西替尼引起的免疫相关不良事件 (AE) 的指南相关的 AE 是优化阿西替尼-ICI 组合治疗所必需的。此处的建议基于 (1) 对已发表证据的系统评价,(2) 该领域专家之间的讨论,以及 (3) 一项调查,以就阿西替尼/阿维鲁单抗和阿西替尼/派姆单抗联合治疗管理的具体措施达成专家共识.专家们确定了当前建议未涵盖的阿昔替尼-ICI 组合治疗期间需要独特管理的 AE 领域。腹泻,肝毒性,发现疲劳和心血管不良事件适用于这种专门的管理。免疫抑制和支持措施之间的分类是治疗管理的关键组成部分。管理这种新的治疗方法需要临床监测和两类药物的经验。我们专注于阿西替尼和 ICI 治疗之间重叠的 AE。我们的建议涉及阿西替尼-ICI 组合的 AE 管理,旨在提高这些疗法的安全性。

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  随着阿西替尼(阿昔替尼)/阿维鲁单抗和阿西替尼/派姆单抗联合治疗晚期肾细胞癌的批准,在现实世界中接受这些联合治疗的患者数量预计会增加。区分由 avelumab 或 pembrolizumab 引起的与由阿昔替尼引起的免疫相关 AE 的策略对于优化 axitinib-ICI 组合的治疗和支持患者的生活质量是必要的。

  应提供适当的患者材料和说明,以促进所有 AE 的报告。此外,对于阿西替尼(阿昔替尼)/阿维鲁单抗或阿西替尼/派姆单抗联合治疗出现的低级别 AE,作为一般规则,建议首先评估患者需要立即干预的体征和症状。在发生严重免疫相关毒性的情况下,应根据临床情况做出治疗决定,从而避免延误适当的治疗。在这种情况下,诊断研究用于验证临床诊断并支持开始毒性治疗。还应监测患者的心理社会信号,这些信号可能会影响他们在复杂治疗中的导航,导致 AE 或显着影响他们的日常生活。

  在没有严重临床症状的情况下,第一个干预措施应该是暂停阿昔替尼给药并观察 AE 的解决/改善。如果 AE 的严重程度有所改善,则对阿西替尼进行间歇治疗和/或减少剂量,以相应地控制毒性。如果没有显示改善,考虑免疫相关 AE 的可能性并使用皮质类固醇治疗。

  这些建议旨在为阿西替尼(阿昔替尼)-ICI 治疗的治疗管理提供一个治疗窗口。临床表现可能比本文介绍的更复杂,因此应考虑完整的临床情况。可能有理由偏离建议,并应基于适当的临床判断。

  此处提出的建议(IV 类证据)适用于阿西替尼(阿昔替尼)/avelumab 或阿西替尼/派姆单抗联合治疗导致的 AE。目前尚不清楚这些建议是否可以推广到其他 TKI 或 ICI 药物,因为 TKI 之间存在药代动力学和 AE 特征的差异。重要的是要注意 AE 可能发生较晚,甚至在治疗停止后几个月。它与 ICI 诱导的 AE 尤其相关。对于晚期发生的 AE,遵循与早期发生的 AE 相同的治疗流程很重要,但可能需要进一步调查联合治疗之外的原因。必须告知患者晚期 AE 的可能性。

  本报告中提供的建议代表了该领域专家(包括患者代表)达成的共识。这些建议基于已发表的文献证据和阿昔替尼-ICI 组合的个人临床经验。实施这些建议可能会提高阿西替尼(阿昔替尼)-ICI 联合治疗的安全性,并帮助患者继续接受治疗,以实现更好的治疗结果。随着新组合的更多临床经验的收集,这些建议将被审查并可能更新。微信扫描下方二维码了解更多:

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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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