一篇研究评估了阿西替尼(Inlyta)治疗免疫治疗失败的肾透明细胞癌患者的疗效，总体来说，结果非常“惊喜”。该研究共入组了38例PD-1单药或联合CTLA4以及PD-L1治疗失败的病人，观察采用5mg标准剂量阿西替尼作为起始后线治疗，且以单位毫克依次递增至10mg阿西替尼治疗后的疗效。最终患者的PFS达到9.2个月，而目前卡博替尼的PFS仅为7个多月，其他二线治疗药物则均没有超过7个月；该研究中阿西替尼治疗的反应率高达38.7%，相比于舒尼替尼在真实世界研究中33%—35%的有效率来说，这个结果可谓令人“喜出望外”。
分子靶向治疗在肾癌领域取得了非常辉煌的成果，后来有了疗效更令人鼓舞的PD-1免疫检查点抑制剂。然而，临床上同样会面临免疫治疗失败的病例，关于这类患者的后续治疗一直是一个全球难题，目前还没有很好的解决方案。无疑，这研究给我们带来一线曙光，表明即使免疫检查点抑制剂一线或者二线治疗失败以后，靶向治疗依然非常有前景，小分子TKI阿西替尼是一个不错的选择。
关于阿西替尼的剂量滴定，在临床当中做了大量尝试，大部分中国肾癌患者对于阿西替尼5mg BID能够耐受；如果滴定到7mg，约一半的患者需要进行减量；剂量增加到10mg的就更是“凤毛麟角”。实际上，阿西替尼的疗效和剂量是呈直线正相关的，因此尽量地提高剂量能给患者带来更大的临床获益。当然，我们也要兼顾毒副作用和疗效之间的平衡，谨慎考虑患者能否耐受的问题。
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