在HER2+晚期乳腺癌的二线治疗上,研究者同样进行了多项探索,EMILIA研究证实T-DM1对比卡培他滨+拉帕替尼,显著延长PFS;TH3RESA试验证实,T-DM1对比医生选择的方案,显著延长无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。此外,HER2阳性乳腺癌患者还易出现脑转移,而伴有脑转移的患者,预后更差。
我们能否使用某种新型靶向药物和采用更佳的患者选择方法,以进一步改善伴有脑转移的HER2阳性乳腺癌患者的OS? 分析CLEOPATRA研究中以中枢神经系统进展作为首发部位的患者,帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛可以显著延长这部分患者的OS(34.4 vs 26.3个月)。EMILIA试验脑转移患者分析显示,T-DM1对比卡培他滨+拉帕替尼,显著延长脑转移患者的OS。
综上所述,目前对于HER2+转移性乳腺癌的一线治疗,基于CLEOPATRA研究,帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛作为A类推荐;此外,根据PERUSE研究结果,也可考虑选择帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+其他化疗治疗模式;对于帕妥珠单抗尚未可及的地区,可选用曲妥珠单抗+化疗模式。对于HER2+转移性乳腺癌的二线治疗,优先选择T-DM1。
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