无T790M突变的软脑膜转移患者用奥希替尼(泰瑞沙)有效吗?2015年3月,一67岁女性患者,诊为晚期肺腺癌,检测有EGFR19del,肺、纵膈、骨及无症状脑多发转移,服用厄洛替尼治疗。2015年9月,患者出现复视,经影像及腰椎穿刺检查诊为脑转移进展及新发软脑膜病灶。患者改用大剂量“脉冲式”厄洛替尼治疗,尝试控制脑病灶,但随后出现骨、肺及脑多发转移,以失败告终。
此时,患者复视症状仍在,血浆T790M突变为阴性,由于已无其他可选方案,患者改用奥希替尼80mg/天治疗,希望能通过奥希替尼入脑能力来控制病情。结果不负所望,奥希替尼不但解决了复视症状,脑脊液检查也未发现癌细胞,同时脑部MRI示脑皮层病灶缩小。奥希替尼对患者脑病灶的疗效持续了一年以上,并且全身性疾病控制也很稳定。
以上案例中,患者脑及软膜进展后改用更针对性的“脉冲式”厄洛替尼治疗,但并未取得控制。失败后改用奥希替尼常规剂量,病灶减小,说明奥希替尼后线入脑效果仍然强势,并且脑及软膜疗效无视T790M突变情况,打破传统用药方式,为EGFR脑转移患者各线治疗的首选方案。其实,奥希替尼除了可以有效治疗脑及脑膜转移,也可以降低新发脑转移的发生,起到防转移于先的作用。
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