2019年第一版的NCCN指南将靶向药物奥希替尼(AZD9291)作为优选推荐,建议患者越早使用越好。这主要是因为在实际应用中,二线能够使用奥希替尼的患者不到20%,远低于之前说的,一线吃一代靶向药,二线还有50%的可能吃奥希替尼。那是为什么二线能够吃奥希替尼的患者这么少呢?影响患者后线是否有机会接受奥希替尼治疗的因素包括:
(1)患者在一线治疗后,接受后线治疗的意愿;(2)患者的身体状况是否允许后线治疗,如患者可能无法进行组织活检;(3)一线耐药后能否检出T790M突变,如果不能检出,那么后续治疗也无法接受奥希替尼治疗;(4)患者的经济情况是否能承担进一步的治疗费用。这些因素都是真实世界中可能会影响患者后线接受奥希替尼治疗,从而导致后线有机会接受奥希替尼治疗患者比例很少的原因。
所以在临床实践中,推荐患者一线使用奥希替尼,因为具有以下临床优势:(1)临床研究表明,奥希替尼可使患者获得更长的PFS,达18.9个月。(2)奥希替尼的毒副反应相对比较小,因毒副反应引起停药的占比仅为5%左右。(3)奥希替尼具有很好的透过血脑屏障的能力,能够有效控制脑转移的病灶,甚至可以预防及延缓脑转移的发生。(4)奥希替尼可使更多患者获得更长的生存获益。
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