肺癌中的非小细胞肺腺癌有较高的比例是EGFR基因突变，当出现这个基因突变之后病人可以使用靶向药物如特罗凯、易瑞沙等进行靶向治疗。目前大热的PD-1类药物如O药和K药也已经相继获批上市，预测PD-1抗体类药物的生物标志物有PD-L1表达，肿瘤突变负荷TMB和微卫星不稳定性MSI。
通常来说，如果肿瘤细胞PD-L1表达高（≥50%），肿瘤突变负荷TMB高，微卫星不稳定性高（MSI-H），则病人使用PD-1效果会好。之前的文章已经给大家科普过，对于EGFR突变而言，使用PD-1的效果不好，一般是不推荐使用PD-1类药物进行治疗的。
但如果是EGFR突变，肿瘤突变负荷TMB却很高的情况呢？这种情况下PD-1会有效吗？答案是否定的。文献研究表明，EGFR基因突变和高TMB这两个指标如果碰到一起，病人使用EGFR靶点靶向药物疗效往往较差，TP53基因突变往往发生在高TMB的病人中。相比靶向药物使用前，病人EGFR靶向药物耐药之后的TMB要高很多，也就是高TMB在EGFR靶向药物治疗中甚至扮演了负面角色。
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