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EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者使用靶向药治疗还是免疫治疗?

时间:2019-01-11 09:07 来源:康安途 作者:康安途海外医疗

  EGFR突变NSCLC患者可选择EGFR-TKI或免疫治疗,哪种适合你,它们之间是否冲突或协同,都是我们思考的问题。根据PD-L1(程序性死亡配体1)的表达水平来看,Ji M等认为PD-L1表达较低的患者EGFR突变率较高,有统计学意义。PD-L1表达较低的肿瘤患者OS明显长于PD-L1表达较高的肿瘤患者OS。PD-L1在肿瘤中的表达与EGFR突变状态呈负相关。说明根据PD-L1表达对EGFR突变患者的免疫治疗是不利的。一项三期研究NSCLC二线免疫治疗临床实验显示EGFR/ALK阳性患者并不能从免疫治疗中获益,PFS仅为1.2-2.1月。

EGFR突变

  于是Sheng Z等直接比较PD-1/PD-L1治疗与EGFR-TKI治疗的疗效。荟萃分析14项即将发表的报告,其中包括四项关于atezolizumab的试验,涉及542名受试者,三项pembrolizumab试验,涉及1566名受试者,7项nivolumab试验,涉及1678名受试者。

  以前治疗过的晚期非小细胞肺癌患者中,与多西他赛相比,抗PD-1/PD-L1治疗可以明显提高患者的OS(危险比HR为0.67,P<0.001)和PFS(HR 0.83,P=0.002)。在2374个可评估的病人中,抗PD-1/PD-L1治疗的总体应答率为19%。

  而EGFR野生患者抗PD-1/PD-L1治疗与EGFR-TKI的间接比较显示出PFS获益(HR 0.62,P<0.001)和OS获益(HR 0.60,P小于0.001)。与此同时,对于EGFR突变的患者,间接比较表明,按PFS (HR 3.20,P<0.001),抗PD-1/PD-L1治疗比EGFR-TKI治疗疗效低,但没有OS差异(HR 1.30,P=0.18)。说明EGFR突变患者不适合PD-1/PD-L1治疗。

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(责任编辑:康安途海外医疗)

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