虽然奥希替尼(Tagrisso)已被各大指南推荐为EGFR阳性非小细胞肺癌的优选一线用药,但由于经济因素的原因,一代TKI序贯奥希替尼仍旧是目前临床中常用的治疗方案,其次是直接使用奥希替尼,二代TKI过度到奥希替尼并不是目前常规治疗模式。那为什么一代TKI序贯奥希替尼会逐渐被取代呢?
有两方面的原因。一个原因是,在“一代序贯奥希替尼”的模式下,能够真正接受奥希替尼治疗的患者比较少,研究数据表明,后续能够接受奥希替尼治疗的患者,美国不足10%,日本不足20%,中国不足25%。另一个原因是,很多患者不愿意再接受二次活检,即使活检,T790M阳性患者比例也很低,再加上奥希替尼在国内的售价并不便宜,很多患者想用却用负担不起。
现阶段临床实践中,有两类患者,我们会毫不犹豫地推荐一线使用奥希替尼,第一类是敏感突变伴脑转移的患者,第二类是原发耐药的患者,即一开始就检测出EGFR T790M耐药突变的患者。随着广大患者对仿制药的了解,现在越来越多的EGFR敏感突变患者在一线选择了奥希替尼仿制药。
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