二型糖尿病怎样服用二甲双胍才能保证疗效？

　　二型糖尿病患者的常规药物是二甲双胍，由于其治疗效果明显，所以广受患者好评，但是如果对二甲双胍的使用不当，很有可能会导致疗效不明显，甚至是有不良反应，因此正确服用药物治疗自己的二型糖尿病是关键。二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500 mg/d或＜1000 mg/d，1-2周后加量至最大有效剂量2000 mg/d或最大耐受剂量。注意老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。注意二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，在调整过程仍需监测血糖。病例中患者服用的是二甲双胍普通片，不仅宜从小剂量起始，也最好饭后服用来规避胃肠道的不良反应。

　　二、剂型不同，服用有别1、二甲双胍普通片(或胶囊)：此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。如果采取此种服法，仍出现胃肠道反应，可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片(或胶囊)。2、二甲双胍肠溶片(或胶囊)肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而达到有效的降糖作用。3、二甲双胍缓释片(或胶囊)缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，每日仅需服用一次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。

　　三、正确联用，1+1＞21、二甲双胍与α－糖苷酶抑制剂联合：可兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能增加胃肠不适。2、二甲双胍与磺脲类降糖药联合：二甲双胍可改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出；磺脲类药物可促进胰岛素分泌，两类药物联合，作用机制互补，具有更全面针对T2DM病理生理缺陷的特点。3、二甲双胍与噻唑烷二酮类联合：二甲双胍联合噻唑烷二酮类能更好地降低HbA1c ，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，但联合治疗药物的不良反应（如体重增加、升高LDL-C）高于单用二甲双胍。格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂，与二甲双胍联用具有协同作用。在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时，可考虑选用二甲双胍联合格列奈类药物。4、二甲双胍与胰岛素联合：二甲双胍可以增强肝脏和肌肉组织的胰岛素抵抗，口服降糖药联合治疗血糖控制不佳的T2DM患者启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。长期使用胰岛素，由此带来的体重增加在所难免。二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还可进一步降低血脂，这种降脂作用于血糖下降无关系。

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