布加替尼会改变ALK治疗策略吗

　　ALTA试验是一项阳性研究，结果表明克唑佐尼在ALK重排的晚期NSCLC失败后具有布加替尼的高疗效。布加替尼还具有良好的脑渗透性和颅内功效。毒性似乎是可控的，注意特定的剂量依赖性早期肺毒性，罕见但有时是严重的，并建议使用两步法开始使用布加替尼（一周90 mg，然后180 mg）。布加替尼会改变ALK治疗策略吗？

　　克唑替尼进展后，布加替尼显然是一种良好的治疗选择。在第二线环境中，其他经过验证的ALK TKI是ceritinib和alectinib。alectinib在克唑替尼治疗后已证明其功效。ASCEND-2 II期临床试验在克唑替尼治疗后测试ceritinib，ORR为39％，PFS中位数为7.2个月，颅内ORR为45％。对于艾乐替尼，在相同设置下，ORR为48％，PFS中位数为8.1个月，颅内ORR为67％。

　　即使对这3项研究进行比较时应谨慎，但布加替尼的PFS似乎略长（中位值为12.9个月，每天180 mg）。关于颅内疗效，布加替尼和alectinib均达到可接受的ORR，而ceritinib仅允许颅内ORR低于50％，因此在克唑替尼治疗后脑部进展的情况下，可能选择布加替尼或alectinib。

　　除此之外，这些药物之间的选择可能会受到几个因素的限制。首先，在毒性方面，布加替尼似乎比ceritinib耐受性更好。令人感兴趣的是，与克唑替尼，塞立替尼和艾乐替尼相比，在高耐药性G1202R突变的情况下，布加替尼似乎在体外具有最佳疗效。在ALTA试验中，一名G1202R突变患者对布加替尼有部分反应。然而，迫切需要ALK TKIs（序贯活检）进展时具有分子状态的更大临床数据，以与药物疗效相关并得出明确的结论。

　　那布加替尼多少钱一盒？布加替尼是2017年获批上市的，不过至今未在我国获批上市。通过在布加替尼上市国家了解，布加替尼的价格是非常贵的，对于国内大多数患者来说，可谓是天价药。对于条件一般的患者，建议用布加替尼仿制药代替治疗，因为疗效好，价格还便宜，不过患者要注意是经药监局批准上市的布加替尼仿制药。微信扫描下方二维码了解：