脑实质转移是癌症患者常见的转移方式，部分肿瘤可以转移到脑实质外甚至会在软脑膜表面生长。常见的脑实质转移癌通常以颅高压症状和神经缺损症状为主要的表现形式，如头痛、一侧肢体活动障碍等；软脑膜转移常常具有颅神经、脊神经症状，如耳聋等，部分还可以有精神意识障碍。以下按照推荐强度，由强到弱逐一介绍：
1、脑实质转移，①增强MRI是发现脑实质转移病灶的首选影像检查。MRI软组织分辨率高，对比度好，对微小脑实质转移病灶和脑膜转移病灶较CT更为敏感。②存在MRI禁忌或无条件进行MRI检查时，推荐增强CT检查。③MRI和(或)CT检查。由于脑病灶组织获取较为困难，而且风险大。因此，脑实质转移的诊断主要依靠MRI和CT等影像检查。④脑部病灶手术切除或活检。病理是肺癌脑转移诊断的金标准，但通过手术切除或切取部分病灶进行病理诊断不但复杂，风险性也高，而且经济代价较大。因此，仅在解除因脑部占位导致脑沟脑回受压变窄或闭塞、怀疑脑部肿瘤是肺癌脑转移以外的疾病的时候，建议进行手术切除或活检。2、软脑膜转移，①脑脊液细胞学或脑脊液细胞块找到恶性肿瘤细胞，可确诊肺癌软脑膜转移。②具有头痛等软脑膜转移症状或体征，同时MRI发现典型的软脑膜强化，排除感染等其他情况，即使脑脊液脱落细胞学阴性，也可以临床诊断肺癌软脑膜转移。
③为确定肺癌软脑膜转移进行诊断，可以对癌症患者进行几次的脑脊液脱落细胞学或者是脑脊液细胞块病理检查， 但不要超过3此。每次要高于5.0mL，争取达到10.0mL。脑脊液标本需在30min内进行处理，最迟不得超过90min。3、其他，对于晚期腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，在医生进行诊断的同时尽可能常规进行基因特别是EGFR、ALK和ROS1基因的检测。
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