胃癌是死亡率和发病率排名第二的恶性肿瘤。在我国，40%的患者在确诊时为IV期，对于此类患者建议使用免疫组化(IHC)和荧光杂交(FISH)评估肿瘤HER2过度表达，当IHC对HER2进行2+表达时。对于HER2阴性IV期GC患者，顺铂或奥沙利铂+氟嘧啶(5-FU /卡培他滨/ S-1)是最常用的一线化疗。
推荐使用紫杉醇或伊立替康作为二线化疗。在中国尚无雷莫昔单抗。阿帕替尼用作三线治疗。对于HER2阳性IV期GC患者，曲妥珠单抗联合化疗(包括氟嘧啶/卡培他滨+顺铂)是标准的一线治疗。来自中国的沈琳和徐瑞华进行的II期研究表明，XELOX和多西他赛+卡培他滨是与曲妥珠单抗联合用于HER2阳性患者一线治疗的有效方案。
建议将具有单个不可治愈因子(包括肝、腹膜或主动脉旁淋巴结)的IV期GC进行MDT讨论或参加临床研究。某些对化学疗法有反应并且可以对原发灶和转移灶进行R0切除的患者可能会受益于切除。总体而言，中国IV期GC患者的中位生存时间徘徊在10-12个月左右。在过去的5年中，IV期GC患者进行了数千项使用新型药物的临床试验。
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