如今免疫治疗在肾癌方面有广泛应用，但基于国内药物可及性、治疗费用、全程管理经验等方面，患者对晚期肾癌一线治疗药物该怎么选择呢？晚期肾癌治疗在近两年取得了巨大的进展，NCCN指南和CSCO指南也推荐免疫联合靶向治疗作为一线治疗选择，但联合治疗面临着一个现状，即中国尚未批准免疫联合靶向治疗的一线适应症。
从晚期肾癌一线治疗角度而言，抗血管生成治疗作为晚期肾癌的基石是无可厚非的，而在KEYNOTE-426研究的亚组分析也表明低危人群中免疫联合靶向治疗并不具有显著优势。而基于目前中国的现状，靶向药物已经全部纳入医保，靶向治疗肯定是首选，而免疫联合靶向治疗，需要从经济学、免疫不良反应管理以及疾病因素等角度，进行个体化考虑，但是对于低危患者，更应考虑以舒尼替尼为代表的靶向治疗为主。
总而言之，对于低危患者或者以单纯肺转移为主的中危人群，以舒尼替尼（索坦）为代表的靶向药物是这类患者的疗效优势人群，而对于高危患者，考虑到药物的可及性因素，以及联合治疗的不良反应可能增加以及医保政策等，靶向治疗依然是这类患者的重要选择。
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