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利妥昔单抗和伊布替尼都可用于WM治疗

时间:2019-10-11 13:03 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  如何治疗华氏巨球蛋白血症(WM)?需迅速降低IgM时,血浆置换起效最快,如有冷球蛋白置换时要注意血液加温,2-3次置换后IgM明显下降,但作用短暂。含利妥昔单抗治疗是最常用全身治疗,利妥昔单抗单药起效慢,延长治疗(8次)有更好活性,治疗中IgM反弹很常见,发生率30%~80%,可加重IgM相关并发症。

利妥昔单抗

  硼替佐米单独或与利妥昔单抗联合(VR或BDR)对新诊断或复发WM有效,无IgM反弹,迅速降低IgM,单独硼替佐米治疗时骨髓清除可能滞后,硼替佐米皮下和每周注射可减少神经毒性。前瞻性ECWM-1研究正在比较DRC与DRC+硼替佐米;无神经毒性的卡非佐米+利妥昔单抗研究显示,卡非佐米可能与心脏毒性风险相关;伊沙佐米数据尚不成熟,联合利妥昔单抗和地塞米松治疗疗效与硼替佐米+利妥昔单抗相似。

  核苷类似物与利妥昔单抗联合作用显著,但长短期毒性明显,并非初始选择。发生DLBCL转化时,考虑与R-CHOP等强化疗联合,单药氟达拉滨口服比苯丁酸氮芥有效。伊布替尼是治疗WM最有效单药,但即便联合利妥昔单抗CR亦少见,iNNOVATE研究显示伊布替尼+利妥昔单抗较单独利妥昔单抗可降低80%疾病进展风险。其他有一定疗效药物包括依维莫司和IMiDs,考虑到现有治疗方案及这些药物毒性,很少用于挽救性治疗。

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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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