CAR-T细胞疗法可以治疗惰性淋巴瘤吗？

　　白血病及淋巴瘤是最为常见的两种血液系统恶性肿瘤。据统计，中国的白血病和淋巴瘤发病率目前仍处于上升趋势，2015年的流行病学资料显示，中国的淋巴瘤发病率约为6.97/10万，而白血病的发病率约为6.1/10万，可以看到淋巴瘤的发病率已经超过了白血病。在发病率的变化方面，中国的白血病发病率基本保持稳定态势。但是，淋巴瘤作为一类特殊的老年性疾病，其患病率在近年的上升趋势较为明显，中国的一项研究发现：当年龄每增长5岁，其淋巴瘤的发病率在之前基础上约有2%的增幅，85岁以上的人群中淋巴瘤的发病率约为30/10万，死亡率非常高。可以预见的是，随着中国人口结构的老龄化，淋巴瘤的发病率将显著上升。

　　从白血病及淋巴瘤首次被发现，距今已有180多年历史。一直以来，血液肿瘤都引领着移植、靶向及免疫治疗的前沿，尤其是淋巴瘤领域。从2010年至今，白血病及淋巴瘤领域先后涌现了约273种新药，其中单克隆抗体就有34种之多（淋巴瘤领域为主），小分子抑制剂种类则更为繁多，如TKIs、BTK抑制剂、PI3K抑制剂、BCL-2抑制剂、mTOR抑制剂及EZH2抑制剂等等。

　　今年，美国FDA又批准了淋巴瘤领域的14种新药，随着新药的不断涌现，惰性淋巴瘤及慢淋（CLL）已经开始有望实现无化疗及家庭治疗，无病生存期和生活质量将有显著改善。但在白血病及淋巴瘤的生存情况方面，中国与欧美国家尚有不小的差距，欧美国家的淋巴瘤5年生存率达60%~78%，而中国的淋巴瘤5年生存率仅为37%左右，因此我国在改善淋巴瘤生存期方面仍任重道远，我们期待中国在该方面不断进步。

　　免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法（如CAR-T）两种。事实上，此两种治疗手段均极为复杂，治疗机制仍不完全明确，故免疫治疗的疗效及安全性都是极为令人关注的问题，而安全性则是更应放置于首位的。对于免疫治疗的安全性问题，应早期监测、早期发现及处理，对于细胞因子释放综合征（CRS）的处理应借助于多学科（MDT）的方式来应对，提高CAR-T疗法的安全性，进而延长患者的无疾病生存期和生活质量等。总体而言，随着新药的不断涌现，在疗效之外，我们要高度关注药物的安全性问题。

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