靶向治疗已经成为晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段之一，随着国家医保政策的变化，使得靶向治疗的未来更加明朗。现阶段，一代EGFR-TKI纷纷进入了国家医保，且大幅度降价。大家颇为关注的三代药物，其疗效及PFS明显优于一代的TKI，即将在中国上市的二代达克替尼在OS数据中也优于一代TKI，但临床医生不仅仅考虑疗效问题，还要从经济因素、耐药处理等方面综合评估，继而最终确定药物选择。
首先，经济因素。在我国，很多患者受经济因素困扰，难以负担高昂医疗费用。三代药物目前还没有完全纳入医保，需要在使用一代TKI失败以后仍然检测有T790M突变的情况下，才可能享受国家医保，这也是三代药物临床应用的最大阻碍之一。
其次，全程管理问题。这主要考虑到TKI治疗一段时间后会产生耐药，耐药后的处理也是临床医生必须思考的问题。一代TKI通常在一年中位PFS后会产生耐药，而且我们对于一代TKI的耐药机制相对比较清晰，通过再次活检明确有接近50%的患者产生耐药是T790M突变导致的。所以在一代耐药以后治疗原则会按照分子机制，检测结果为患者排兵布阵。
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