高磷酸血症常用药物碳酸镧(FOSRENOL)和司维拉姆的对比

　　司维拉姆和碳酸镧都是治疗高磷酸血症的常用药物，下面就来具体了解一下这两种药物。碳酸镧商品名为FOSRENOL，是一种咀嚼片，主要规格有：250mg、500mg、750mg、1g。碳酸镧主要适用于治疗终末期肾病患者的高磷酸盐血症。为了更有效地结合食物中的磷酸盐，碳酸镧宜随餐或在餐后立即服用。健康志愿者服用碳酸镧后，血浆中的镧浓度很低；而终末期肾病患者服用碳酸镧的平均血浆镧峰浓度（C）为1.0mg/ml。剂量增加，血浆镧浓度也会随之小幅提升。碳酸镧在进食期间和进食后30分钟服用，对体内镧浓度几无影响。体外试验显示，镧与a1-酸性糖蛋白、血清白蛋白及转铁蛋白等人血浆蛋白高度结合（>99%）。动物试验表明，大多数组织中的镧浓度系逐渐增加，且比血浆镧浓度高几个数量级（尤其在消化道、骨骼及肝脏中）。尚无证据表明镧可以透过血脑屏障。

　　司维拉姆在药理分类上是全新的药物，其特色为不含铝、不含钙、亦不含任何金属成份的聚分子化合物，病人在三餐同时与药物并服，它以类似树脂交换离子方式吸附肠道中的磷酸，结合后再由粪便排出体外。与碳酸镧不同，由于司维拉姆无全身性吸收，所以安全性高，可以有效控制血磷值并且不会导致高血钙症等副作用。磷能解锭的使用禁忌，主要是对低血磷、大肠阻塞、以及对该药成份会过敏的患者。

　　长期洗肾的病友，还需考虑软组织钙化，尤其是动脉钙化问题，这可能与心脏血管疾病有密切关联。Braun等人在二年的长期临床试验中，研究了114位洗肾病友，发现司维拉姆与其它含钙制剂的降磷效果相当。但使用含钙制剂的病人，有明显较多的高钙血症与PTH的过度抑制现象。其中高钙血症 (Ca >2.8 mmol/L) 在含钙制剂组与司维拉姆治疗组的出现比例，分别是19%与0%。另一方面，使用含钙制剂的病人，其心血管钙化程度有明显的增加 ， 而服用司维拉姆的肾友则未观察到这个问题。

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