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BRAF突变结直肠癌单用西妥昔单抗获益甚微

时间:2019-07-09 11:46 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  BRAF突变种类众多,但临床上针对结直肠癌的主要检测目标还是V600E突变。因为V600E突变是BRAF最常见的突变,是预后不良的关键因素。在预后方面,无论是早期还是晚期转移结直肠癌,BRAF突变状态都是较强的生存预测因素。术后辅助治疗后,BRAF突变型结直肠癌的无病生存期更短,复发后的总生存期更差。BRAF突变型患者的总生存劣于野生型患者。当根据微卫星不稳定分层后,这种差异更加明显。对于肝脏寡转移,在转移灶根治性切除后,与野生型患者相比,BRAF突变型的无复发生存时间<6个月,且总生存较差。

西妥昔单抗

  BRAF突变肠癌患者,如何治疗?BRAF突变是晚期肠癌EGFR单抗的疗效预测指标!2019NCCN指南第一次将BRAF状态作为EGFR单抗的一个疗效预测指标来使用,目前,BRAF突变是一个已达成共识的预后预测指标。之前,NCCN都认为BRAF突变是一个预后因素,而不能根据BRAF突变来判断是否使用EGFR单抗。因为在BRAF突变的患者中使用EGFR单抗还是能够带来一些获益的,只是以往的研究认为获益比较小。

  2019年V1版NCCN指南更新,一线EGFR单抗的使用条件限制就从以前的“左半RAS野生型”更新为“左半RAS/BRAF双野生型”。究其原因,主要是越来越多的数据表明BRAF突变的患者单独使用EGFR单抗,获益甚微。因此,对于BRAF基因突变的患者,不建议单独使用抗EGFR治疗,比如西妥昔单抗和帕尼单抗。对于BRAF突变型晚期肠癌后线治疗全面精准化,研究发现BRAF抑制剂联合EGFR单抗是核心手段,如BRAF抑制剂+EGFR单抗或BRAF抑制剂+MEK抑制剂+EGFR单抗的治疗。

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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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