腹膜转移是晚期胃癌患者的主要死亡原因之一

　　腹膜转移是晚期胃癌第一位的死亡原因。中国新发胃癌患者中90%是进展期胃癌，部分患者在就诊时已丧失了接受根治手术的机会。胃癌腹膜转移患者是丧失手术机会的人群之一，约占初诊患者的30%，占接受根治切除手术后复发患者的50%~60%。胃癌腹膜转移患者的有效治疗措施有限，预后更差。因此，提高人群早期胃癌的筛查率可有效的预防及减少上述情况的发生，改善胃癌患者的整体预后。在我国早癌的筛查开展较早，但在全民中的广泛开展相对滞后。早期筛查可提高早期胃癌的确诊率，进展期胃癌患者得到及时诊治，从而避免腹膜转移。

　　对于就诊时就已经出现腹膜转移的患者，腹膜转移早年因治疗手段局限和缺乏有效药物而显得处理上非常棘手。胃癌腹膜转移可分成三个区域：（1）转移局限在胃周、大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰表面被膜或脾脏（P1a）；（2）转移至上腹部的腹膜，即脐头侧的壁层腹膜和横结肠头侧的脏层腹膜区域（P1b）；（3）肿瘤广泛的播散性转移至中下腹部的腹膜（P1c）。

　　对于第一个区域，通过多学科治疗，可以切除的概率较高。多学科协作是近年来提倡的胃癌诊疗模式，通过多学科的讨论，影像学的评估能够比较准确的提示进展期胃癌是否存在腹膜转移。然而影像学能够判断的转移是比较明显的腹膜转移，对于更多的患者，如影像学评估诊断为T4a或T4b，但无法排除是否同时存在腹膜转移，近年来也提倡进行诊断性腹腔镜探查，如果确认腹膜转移，此时进行多学科综合治疗也是有帮助的。近十年来的证据显示，对于腹膜转移的患者，可通过转化治疗，使肿瘤降期达到R0切除或R1切除，同时联合腹腔灌注（IP）、腹腔热灌注（HIPEC）以及近年发展起来的加压腹腔内雾化化疗（PIPAC）等局部治疗手段提高胃癌腹膜患者的生存率。因此，对于胃癌腹膜转移的处理，多学科讨论和协作治疗是重要的治疗模式。

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