CDK4/6抑制剂帕博西尼等治疗乳腺癌的疗效怎么样？

　　Luminal型乳腺癌是激素受体阳性、内分泌治疗敏感型乳腺癌。21世纪以来内分泌治疗模式日新月异：对于早期中高危患者，辅助内分泌治疗采取“加法”策略；对于没有内脏危象或疾病快速进展的晚期患者，内分泌治疗成为优选方案。

　　绝经前中高危患者联合卵巢功能抑制辅助内分泌治疗已成标准（TEXT&SOFT）；绝经前患者延长辅助内分泌治疗的数据仍不充分（仅ATLAS、aTTom中小样本人群）；绝经后患者延长内分泌治疗研究众多（NSABP-B42、MA17、DATA、IDEAL、SOLE、AERAS等），但结论不一，目前认同选择远期复发风险高、内分泌治疗敏感、毒副反应可耐受人群进行延长治疗。那么，如何筛选获益人群？今年ASCO会议公布的Trans-aTTom研究，通过BCI指数的H/I比值探究延长内分泌治疗的优势人群。结果发现，H/I高的患者10年较5年TAM治疗，RFI提高9.8%；而H/I低的患者没有获益，这也提示未来预测工具在临床决策中的价值。

　　随着CDK4/6抑制、mTOR抑制剂、PI3K抑制剂等药物的问世，“靶向+内分泌”治疗模式正迅速改变HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗格局。尤其是CDK4/6抑制剂（帕博西尼、Ribociclib、Abemaciclib），凭借在PALOMA、MONALEESA及MONARCH系类研究中的出色表现备受瞩目，成为各大指南的一线/二线推荐策略。MONALEESA-7研究首次将Ribociclib应用至绝经前患者，并于2018年获批成为首个一线治疗绝经前转移性乳腺癌的CDK4/6抑制剂。本届ASCO会议公布了MONALEESA-7中位随访42个月的结果，Ribociclib联合治疗组的生存率达70.2%，显著高于单纯内分泌治疗组。另外，CDK4/6抑制剂也开始在新辅助内分泌治疗领域进行尝试（PALLET、NeoPalAna、N007等），前景可期。同时其在与免疫检查点抑制剂、抗HER2治疗以及其他靶点药物联合中也展现出潜力。

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