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奥沙利铂在结直肠癌辅助治疗中的价值

时间:2019-05-17 11:00 来源:康安途 作者:康安途出国看病

  当前,与术后放化疗相比,术前放化疗虽然降低了局部复发率,但并未提高患者生存。同时30%左右的远处转移率也需引起高度重视,因此国内外研究者不断探索新辅助优化方案以期提高长期疗效。基于奥沙利铂在辅助化疗中的重要作用,其在新辅助治疗中的价值也被广泛研究。对于奥沙利铂术前应用的最佳模式仍需进一步探索。①术前全量化疗同步放疗。FOWARC研究显示,mFOLFOX6同期放疗与氟尿嘧啶(5-FU)同步放疗相比,为局部进展期直肠癌患者带来更高的pCR率和降期率,毒性略有增加,依从性无明显改变;②诱导化疗。基于GCR-3研究数据,术前诱导化疗+同步放化疗模式(CT-CRT)的安全性及耐受性更佳,该模式2015年被写入美国国家癌症综合网络(NCCN)指南中;③巩固化疗。2015年一项Ⅱ期研究显示,同步放化疗后增加巩固化疗周期,可增加肿瘤缓解。

奥沙利铂

  总之,随着FOLFOX方案的引入,多样化的新辅助治疗为局部晚期直肠癌患者提供了更好的治疗选择。晚期结直肠癌(mCRC)药物“Re-challenge”的探索为全程治疗提供更多治疗选择。一方面,辅助治疗后一年以上复发为原辅助治疗方案敏感,NCCN推荐一线治疗仍可使用原化疗方案。另一方面,mCRC治疗中,奥沙利铂累积性外周神经毒性,常导致患者治疗中止,从而影响治疗疗效。

  相关研究显示,mCRC治疗采用“stop-and-go”模式,即先使用奥沙利铂为基础的诱导化疗后使用5-FU或贝伐珠单抗维持治疗,在疾病进展后再次使用奥沙利铂治疗,与持续使用奥沙利铂相比疗效相似,但神经毒性发生率与严重程度显著降低,患者生活质量得以提高。法国的基班德尔教授也分享了他们的经验,采用含奥沙利铂方案一线治疗mCRC时,无奥沙利铂间期(OFI)在stop-and-go模式中扮演重要角色。在考虑一线治疗期间进展性结直肠癌患者的治疗决策过程中,应当将OFI和初始奥沙利铂疗效结合在一起考虑。

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(责任编辑:康安途出国看病)

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