托拉塞米除了用作顽固性心衰的一线用药，还适合治疗急慢性肾衰。托拉塞米治疗急慢性肾衰具有以下优势：1. 促尿钠排泄作用强。德国Kutsch等分析了托拉塞米和呋塞米单剂量治疗严重肾衰的疗效。90例慢性肾衰患者分别注射100 mg和200 mg 托拉塞米或呋塞米,监测4组患者体液和电解质排泄情况。结果显示,托拉塞米在第二个6小时和第三个6小时中尿钠排泄量明显高于呋塞米。表明托拉塞米具有长效和强效促尿钠排泄作用。
2. 改善肾衰患者的临床症状。德国Trier等研究了44例严重慢性肾衰患者,结果显示,200 mg托拉塞米单次或多次静注对患者的利尿作用均显着。并且患者体重相应减轻,以前存在的外周水肿等临床症状也得到明显改善。研究还发现,托拉塞米对透析患者也有疗效。我国研究者进行的多项大型多中心临床研究表明,应用托拉塞米注射液或呋塞米治疗难治性肾病综合征的有效率分别为83.3%和63.6%。水肿消退的平均时间分别为21天和25天(P<0.05)。
3. 药代动力学不受肾功能影响。德国研究者观察了托拉塞米在慢性肾衰患者中的药代动力学特点,发现药物半衰期不受肾功能影响,约为4小时,其非肾脏清除率是肾脏清除率的3倍,活性代谢产物和主要代谢产物不会在慢性肾衰患者体内聚积。肾功能衰竭对托拉塞米的药代动力学无明显影响。托拉塞米半衰期长,原形药物不会在肾脏聚积,对肾功能无影响,毒副作用小。
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