以EGFR和ALK基因突变为代表的TKI药物可谓发展迅猛,以EGFR-TKI为例,奥希替尼(Osimertinib)作为经典的第三代药物已经于2018年4月获FDA批准,用于EGFR敏感突变的非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗,2019年的NCCN指南更是把其列为优选推荐;对于国人来说,奥希替尼作为一线治疗推荐的时间也应该不会久远了。
如果非要给三代TKI一个定位,那它仅仅是目前最为合适的一把钥匙,一代TKI发现了EGFR的价值,但一代TKI为可逆性结合药物,所以,这种结合是很不稳定的,当EGFR结构域变化,或是细胞内ATP的浓度升高时,药物很容易与靶点脱离。于是,便有了针对T790M而研发的二代和三代TKI。阿法替尼和达克替尼作为经典的二代TKI,与一代TKI的差别,主要在于侧链的双键。
也就是说,阿法替尼和达克替尼主要是在结合力上做了改进,而并未在空间构象上进行变动。但如果发生的是T790M突变,阿法替尼和达克替尼钥匙就不可能妥切的插入,只是因为药物和C797位点的共价键作用而不致脱落,但并不稳定。因此,配一把与孔径形状贴合的钥匙,同时再保留双键的功能,是两个必需的条件,奥希替尼就是这样一把钥匙。
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