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慢性淋巴细胞白血病使用依鲁替尼治疗会耐药吗

时间:2018-04-21 13:24 来源:康安途 作者:海外就医-康康
  布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTK)伊鲁替尼出现后,慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的预后得以显着改善,绝大多数患者都能持续缓解。然而,伊鲁替尼耐药的患者、高危型复发的患者预后很差,亟待针对性的评估和治疗方法。
 
  
  让我们结合美国 Woyach 教授近期在 Blood 上发表的三个病例来讨论一下治疗策略。伊鲁替尼耐药,如何定义?多数患者不会达到完全缓解(CR)、循环血中长期存在白血病细胞,确定患者是否耐药有难度。病例一:53 岁男性,复发型 CLL 患者,7 月前开始伊鲁替尼治疗,达部分缓解伴淋巴细胞增多(PR-L),淋巴细胞绝对计数(ALC)平稳下降,最近一次记录值为 1 月前:20X103/μL。4 天前,患者低烧、肌痛、咳嗽、颈部出现淋巴结,进一步检查发现:双侧颈淋巴结 2X2 cm,白细胞计数(WBC)36X109/L,ALC 30X103/μL。
  
  分析:该患者是否为伊鲁替尼耐药?双侧颈淋巴结肿大及白细胞计数增多:可能为上呼吸道感染所致,伊鲁替尼治疗后感染风险增高;缓解程度达 PR-L:激酶抑制剂治疗后淋巴细胞动员,患者淋巴结消退、血细胞计数可逐渐恢复后达到部分缓解。就缓解持续时间而言,PR-L 的缓解程度尚可。结论:不是依鲁替尼耐药可能更大决策:此例患者伊鲁替尼应继续使用,因全身症状可能预示进展为 Richter's 综合征,如患者出现症状持续 1 周,考虑收住入院并于 1 月内再行全血细胞计数检查。
 
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(责任编辑:康安途海外医疗)

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