关于内分泌治疗耐药的确切机制目前尚不清楚,但有研究发现,内分泌治疗耐药与多种生长因子信号传导途径相关,尤其是ER与PI3K/Akt/mTOR信号传导通路间的交互作用。依维莫司作为mTOR抑制剂的典型代表,临床前研究显示其联合来曲唑对ER阳性乳腺癌细胞有协同作用,可克服内分泌耐药。在临床研究方面,虽然TAMRAD是仅针对111例AI治疗失败的HR阳性绝经后晚期乳腺癌患者的Ⅱ期临床研究,但其结果非常令人鼓舞,显示他莫昔芬联合依维莫司组较单药他莫昔芬组的临床获益率(CBR)更高,中位TTP和总生存期也更长。
2012年美国临床肿瘤学会年会公布的Ⅲ期BOLERO-2数据再次证实了内分泌联合依维莫司治疗能为内分泌治疗失败HR阳性晚期乳腺癌患者带来临床获益。该项研究纳入724例经来曲唑或阿那曲唑治疗后复发或进展、不可切除的局部晚期或转移性绝经后ER阳性乳腺癌患者,按2︰1的比例将其随机分为依维莫司+依西美坦组与安慰剂+依西美坦组,主要研究终点是无进展生存期(PFS)。中位随访18个月的结果显示,依维莫司+依西美坦组较单药依西美坦组的PFS超过1倍余,疾病进展风险降低64%,客观缓解率(ORR,12.6%对1.7%)和CBR(51.3%对26.4%)也显着占优。
值得特别提出的是,依维莫司+依西美坦对年龄≥65岁的老年患者同样有明显的PFS获益,且患者耐受性良好,这在老年乳腺癌患者发病人数逐年上升的现实情况下有重要意义。此外,针对亚洲人群的亚组分析显示,与依西美坦组相比,依维莫司+依西美坦组的PFS改善也达1倍(8.48个月对4.14个月,HR=0.56,P<0.05),ORR和CBR也占优,提示对于亚洲曾接受过AI治疗失败的ER阳性晚期乳腺癌患者,依维莫司+依西美坦治疗有确切疗效。总生存数据目前还不成熟。
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