阿片类止痛药治疗转移性骨痛效果良好，是控制孤立性和弥漫性骨痛的主要治疗方法。随着疾病的进展，骨转移性疼痛不断加重，包括持续性疼痛和活动诱发疼痛（也称为偶发性疼痛）（表4-1）。持续性疼痛通常是骨转移的首发症状，开始为钝痛而后强度逐渐增加。疼痛常局限于特定区域，可以因不同的动作、姿势或压力而加重。单侧神经根疼痛可伴有椎弓根的疼痛。椎体塌陷可引发神经系统症状，如不治疗可导致截瘫。骨转移周围的肌肉经常发生痉挛。
间歇性疼痛通常发生在活动或者负重之后，有时也会自发出现。其偶发性发作的特点使得治疗效果往往不满意。治疗的困难不在于偶发性疼痛对阿片类药物反应不佳，而是因为其发作时间相当短暂，控制疼痛所需药物剂量在患者不疼痛时可产生严重的不良反应。此外，当阿片类药物起作用时，偶发性疼痛的发作已结束，从而导致疼痛的治疗不充分。
骨转移可导致神经阈值降低和脊髓超敏反应。由活动引起的偶发性疼痛类似于机械性痛觉过敏，也就是非伤害性刺激诱发疼痛。这意味着，与控制持续性疼痛相比，超敏状态需要更高剂量的阿片类药物。
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