除了靶向药单独用以外,目前已经有证据显示,第一代靶向药联合化疗、或者联合贝伐,明显比单独用无疾病进展生存时间更长、总生存时间也能延长一些。第一代靶向药联合化疗:344名未接受任何治疗的晚期EGFR突变的肺癌患者,1:1分组,一组接受单独的易瑞沙治疗,另一组接受易瑞沙联合化疗(卡铂+培美曲塞)。单独接受易瑞沙治疗的病友,后续疾病万一进展了,后续允许接受化疗。也就是说,这项三期临床试验,真正对比的是下面两种场景:第一组是化疗和靶向药一上来就联合使用;第二组是先用靶向药,靶向药耐药以后再酌情安排化疗或者其他更好的治疗。结果显示:一上来就接受易瑞沙联合化疗的病友,总生存期明显延长。从38.8个月,延长到了52.2个月,逼近4年半。
第一代靶向药联合贝伐单抗:从2015年6月到2016年8月,226例EGFR突变的晚期肺癌患者,按照1:1分组。一组接受特罗凯联合贝伐治疗,一组接受单纯的特罗凯治疗。中位随访12.4个月,两组的中位无疾病进展生存时间已经有了明显的差异。特罗凯联合贝伐组是16.9个月,单药特罗凯组是13.3个月,相差3.6个月,疾病进展风险下降了40%。当然,贝伐的加入,副作用当然是更大的:出血、蛋白尿、高血压等不良反应的发生率增加了一些。
那么,问题来了。对于一个晚期EGFR突变的肺癌患者,到底首选哪一种治疗方案:第一代靶向药、第二代靶向药、第三代靶向药,抑或是靶向药联合化疗、靶向药联合贝伐?这个问题,就需要结合患者的病情特点、经济实力以及个人意愿来综合判断了。
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