出现寡转移的非小细胞肺癌还能做局部放疗吗

　　临床中，对于出现寡转移的非小细胞肺癌患者，有时会存在这样的疑问：这个时候还做局部放疗？有意义吗？晚期转移性非小细胞肺癌：（1）推荐使用放疗进行局部症状的缓解或预防（如疼痛、出血或阻塞）。（2）对于接受过胸腔内疾病放疗并且具有良好的 PS 评分者，部分接受孤立或少数转移灶（寡转移，包括但不限于脑、肺和肾上腺）局部根治性放疗的患者能够获得生存延长。（3）对于寡转移的根治性放疗，在受累部分能够安全进行放疗的前提下，立体定向消融放疗（SABR ；也称立体定向放疗，SBRT）是较为合适的选择。NCCN 指南肯定了放疗对肺癌寡转移的作用，但要注意患者人群的选择。具体怎么选呢？这是一个问题，指南中没有给出明确答案。

　　晚期姑息性放疗：（1）对于姑息性放疗，剂量和分割次数需要根据治疗目的、症状、体力状态等情况制定个体化方案。（2）短程放疗与长程放疗对疼痛的缓解效果相似，但短程放疗进行再次治疗的可能性更大，比较适用于一般情况较差或预期寿命较短的患者。（3）较高剂量 较长疗程（如 ≥ 30 Gy/10f）的胸部放疗，可适当改善生存和胸部症状，尤其对于一般情况良好的患者。（4）当需要使用较高剂量（如 >30 Gy）进行胸部放疗时，应尽量减少对正常组织的照射（可采用 3D-CRT、IMRT 或质子治疗）。

　　从指南来看，放疗在晚期非小细胞肺癌的治疗中，占有非常重要的地位。去年的一项 II 期、多中心、随机对照临床研究，填补了晚期非小细胞肺癌寡转移放疗没有随机对照研究的空白，结果发表在 The Lancet Oncology 上。该研究旨在评估局部巩固治疗对一线治疗后没有进展的非小细胞肺癌寡转移患者 PFS 的影响。从 2012 年到 2016 年，共入组 74 例 IV 期非小细胞肺癌患者，一线治疗后没有发生疾病进展，转移灶 ≤ 3 个，ECOG 评分 ≤ 2。一线治疗包括：含铂两药化疗 ≥ 4 个周期；EGFR 突变阳性者接受 TKI 治疗 ≥ 3 个月；ALK 阳性者接受 ALK 抑制剂治疗 ≥ 3 个月。 主要研究终点为 PFS。

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