替诺福韦酯治疗对于多发性骨折有什么影响吗？

　　替诺福韦酯（TDF）对慢性乙型肝炎的疗效如何？

　　替诺福韦酯是由五种核苷(酸)类药物中最后上市的药品，替诺福韦酯的化学结构就是与阿德福韦酯相似，但是替诺福韦酯药品想对来说的话抗病毒的作用是非常强的。而且在临床试验中替诺福韦酯治疗8年未检测到相关耐药，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物治疗效果欠佳的患者都有效。因此也被称为“高效、低耐药”的抗病毒药物，在2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中不仅像恩替卡韦一样被推荐为治疗的首选药物，而且无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或是阿德福韦应答不佳、拉米夫定和阿德福韦联合耐药的患者都可以换用替诺福韦酯治疗。

　　替诺福韦酯（TDF）的用量及影响因素？

　　成人服用替诺福韦酯的剂量为300 mg，每日1次。在进食高脂肪餐后服用替诺福韦酯可增加药物的生物利用度，提高血药浓度。但普通饮食后服药与空腹服药比较，药物的吸收和利用无明显差异。因此，一般情况下患者可以不考虑饮食对药物的影响，空腹或餐后服药都可以。疗效差的患者可以在高脂肪餐后服药，提高药物的生物利用度和血药浓度。替诺福韦酯与部分治疗艾滋病的药物(如：去羟肌苷)和治疗丙型肝炎的药物(如：Harvoni)有相互作用。如果需要同时治疗，应该在医生的指导下选择其他合适的治疗方案或调整药物剂量。

　　长期服用替诺福韦酯（TDF）的肾脏和骨骼损伤？

　　替诺福韦酯的缺点在于有潜在的肾毒性。好在其肾毒性并不严重，对大多患者来说仍是比较安全的。不过在治疗期间，还是应该经常监测血磷和血清肌酐，以防肾毒性的发生。核苷（酸）类似物主要经由肾脏代谢，通过肾小球过滤，经肾小管分泌进入尿液，排出体外。药物排泄速度慢，更容易在肾脏近曲小管蓄积，造成对肾小管的毒性。肾小管一旦受损，就不能及时重吸收磷、钙、钾、尿酸等物质，尤其是磷丢失过多，导致血磷降低。磷丢失过多会造成骨质疏松，表现为肌无力、骨痛，严重者可导致多发性骨折或假性骨折，称为“骨软化”。

　　其实替诺韦酯对于肾损伤的发生的机率很低，替诺福韦酯的肾损伤低于阿德福韦酯，血清肌酐升高的发生率大约为0.5%~2.8%，但大多数仅为轻度低磷血症，血磷降低的发生率大约为4%。

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