近年来,靶向治疗药物的研发飞速发展,EGFR-TKI经历了从一代、二代到三代,以后甚至可能会迎来第四代、第五代,患者也会得到连续的治疗、生存获益。尽管ALK靶点相对小众,但ALK抑制剂的研发也同样经历了飞速发展的过程,从第一代到第三代,目前国际上已经有数个ALK抑制剂药物供临床治疗选择。
在国内,一代ALK抑制剂克唑替尼之后,有二代塞瑞替尼(赞可达),都已进入医保。对存在ALK融合改变的肺癌患者,国内患者目前可以有两线的选择,而塞瑞替尼未来也可能也会拿下一线的适应症。三代、四代药物正在从研发走向临床,对ALK融合改变的肺癌患者,化疗的地位可能会逐步延迟到三线、四线甚至五线使用。靶向治疗对于有靶点的患者,应该作为治疗的的首选。
免疫治疗近年来,也取得了重大进展,但是免疫治疗目前还缺乏类似于靶向治疗的明确靶点。免疫检查点抑制剂PD-1药物目前已在国内上市,PD-L1也即将上市。对于没有突变且PD-1表达≥50%的肺癌患者,单用免疫抑制剂疗效优于化疗;对于PD-1表达< 50%的患者,能从免疫联合化疗中获益。对于晚期非小细胞肺癌甚至小细胞肺癌来说,传统化疗的地位正逐渐下降;对于EGFR、ALK等突变患者,靶向治疗的地位已然占据了一线、二线的主要治疗;对于野生型患者,未来免疫检查点抑制剂 ,单用或联合的方式在一线、或是二线具有相对或绝对地位。
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