目前国际上奥希替尼的使用已进阶到一线临床。但纵观国内使用情况，仍以二线为主。经过与癌友们的沟通发现，癌友们似乎有一个思维误区，就是“留着药物后面用”。很多患者朋友提出，如果一线采用一代EGFR-TKI，耐药后，仍然有60%的机会出现T790M突变，再使用三代奥希替尼，这样PFS叠加可达20个月左右，不是和一线直接使用奥希替尼18.9个月的PFS差不多吗？奥希替尼是好，但是不是得留给自己后面用？可现实情况真的这样乐观吗？2018年全球肺癌大会上来自美国和日本的两项真实世界数据分析结果发人深思。
2018 WCLC发表的第一项奥希替尼在美国真实世界的使用占比情况，是从Flatiron Health数据库中调取了2015.11-2017.9所有接受过EGFR靶向药治疗的患者。共纳入782例患者（1线用靶向药：435例，≥2线：347例）。分析结果显示，30%的患者因死亡而未能接受下一步治疗；只有38%的患者接受了后续治疗。在接受后续治疗的294例患者中，只有88例（30%）进行了基因检测（包括T790M），其中只有25例（28%）出现了T790M阳性突变，只有24例患者接受了奥希替尼治疗。
按后续治疗方案分层，294例患者的后续治疗方案包括化疗、免疫及靶向，其中接受奥希替尼治疗的患者只有47例（只有16%）。总体分析显示，奥希替尼后线的使用比例只占了用过EGFR靶向药总体患者人群的6%（47/782）！可见真实世界中尚存更多复杂因素，并不是理论上一/二代TKI耐药后有60% T790M阳性的患者能用上奥希替尼，实际上二线有机会接受奥希替尼治疗的患者占比非常非常低。
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