吉三代/丙沙通简化了治疗方案

　　丙型肝炎病毒（HCV）感染按照不同的基因分型可以分为1~6型，其中我国以1b型和2a型为主，不同的基因分型治疗周期和药物选择不同。自从直接抗病毒小分子药物（DAA）问世以后，HCV的诊治比以前简化了很多，作为一种泛基因型的药物，对HCV基因分型检测要求没有那么高，比如丙通沙（索磷布韦维帕他韦片）对基因1~6型、混合型、无法确定基因型的治愈率都能达到百分之九十五以上。也就是说，丙肝患者可以在服用丙通沙前，不需要检测丙肝基因分型，简化了治疗方案。

　　无需考虑肝硬化程度，进一步简化肝功能检测。HCV病毒容易变异，且病毒的复制速度比乙肝病毒快10倍左右，持续的病毒存在，对肝细胞的损伤明显，容易进展为肝纤维化和肝硬化，而且FDA的安全性警告中也指出，含有蛋白酶抑制剂（PI）的丙肝治疗方案可能会导致严重的肝损伤。因此，在DAA治疗丙肝前，需要对患者的肝纤维化、肝硬化程度和肝功能状态进行评估，在用药方案前，需要考虑对其肝脏疾病的影响。丙通沙在治疗HCV感染时候，无需考虑患者的肝硬化、肝纤维化状态，是一种任何肝功能状态均可应用的DAA抗病毒方案，进一步简化了肝功能监测，优化了HCV治疗方案。丙通沙进入医保后，将促使我国丙肝防治关口前移虽然我国的丙肝流行率并不是很高，但是因为人口基数大，HCV绝对感染者人数还是比较多的，根据最新的流行病学调查数据，目前我国HCV感染者约1000万人。

　　我国丙肝人群分布不均衡，呈现地域性分布，一些偏远农村地区是丙肝的高流行区，但是这部分地区对丙肝的认识不足，缺乏主动检测意识，因此，有必要对丙肝高危人群尤其是偏远农村地区进行HCV筛查。随着DAA抗病毒药物进入国家医保，减轻了丙肝人群的治疗负担，尤其像吉三代丙沙通可以直接治愈丙肝，因此，应该将HCV防治的关口前移，增加丙肝的筛查和诊断率，让更多的HCV感染者及时得到诊断和治疗，为响应WHO提出的肝炎消除2030目标和我国的丙肝防治十三五规划做出贡献。

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