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慢性HCV合并CKD患者该如何选择治疗方案?

时间:2019-09-10 14:55 来源:康安途 作者:康安途出国看病

  慢性肾脏病(CKD)患者免疫功能低下,易受细菌+病毒及其他病原体感染,而血液透析患者更是丙型肝炎病毒(HCV)感染的高危人群,其感染率显著高于普通人群。此外,HCV感染还可增加糖尿病和慢性肾脏病(CKD)发生、发展风险,全身并发症发生率增加(尤其是心血管系统)。因此,积极管理HCV对于肾病患者来说具有重要临床意义。那么CKD合并HCV该如何用药?

慢性HCV

  干扰素(IFN)和利巴韦林是HCV的传统治疗药,两者均经肾脏清除,肾功能受损者需减少剂量。基于IFN的治疗方案在透析患者中疗效较差,且不良事件发生率较高。此外,基于IFN的治疗与肾移植后排斥反应发生率增加相关。直接作用抗病毒药物(DAAs)的出现使得HCV的治疗发生了革命性变化,既往难治性HCV患者——如肝病晚期、合并CKD、合并HIV——亦可达到普通人群的治愈率。

  这些DAA药物已在3期临床研究以及真实世界研究中证实了对慢性HCV感染的有效性及安全性,包括合并CKD或血液透析患者。含NS3/4A蛋白酶抑制剂的方案禁用于失代偿肝硬化患者,治疗过程中需要监测肝功能等指标。索磷布韦经肾脏代谢,主要用于eGFR≥30 ml/min/1.73 m2患者的治疗,不推荐用于晚期肾功能不全患者,使用中需要监测肾功能。晚期CKD使用DAA治疗还需考虑药物相互作用风险(晚期CKD患者通常服用大量药物)以及乙肝病毒再激活的可能性。

  详情请访问  丙肝  https://hcv.kangantu.com/



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(责任编辑:康安途出国看病)

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