DAA药物用于丙肝的治疗时需注意哪些事项？

　　丙肝抗病毒药物推荐，以DAA为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAA联合利巴韦林以及不同DAA联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。虽然口服药的治愈率很高，但是在丙肝的治疗过程中，临床医生需要注意以下事项：第一，治疗目标的改变。原来我们是为了降低清除丙肝病毒，降低肝硬化、肝癌的发生，提高生活质量。但是现在我们的目标比原来更宽，更高。因为口服药物能够用于肝硬化失代偿的治疗，所以新的治疗能够减少肝硬化失代偿对于肝移植的需求或者延缓肝移植。同时，对于移植患者，没有干扰素的副所用，可以减少移植后的再感染；

　　第二，持续病毒学应答(SVR)升高；第三，治疗适应症变广。聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，会有相对禁忌症和绝对禁忌症，但口服药物没有绝对禁忌症，因此原来对于聚乙二醇干扰素和利巴韦林都不能治的个体，现在都可以治疗；第四，监测的改变。聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗监测的时候，治疗前要进行监测筛查，比如，活动性心脏病、肝硬化失代偿都要进行筛查；治疗过程中要监测，治疗一个月要检测血常规，治疗每三个月检测血糖、甲状腺功能，同时监测副作用；还要监测病毒，使用干扰素治疗12周监测病毒，根据病毒变化来调整疗程。使用口服药物，则不需要上述复杂的监测，最重要两个时间点，第一治疗前看有无病毒；第二，治疗结束或者治疗结束12周看患者有无病毒；

　　第五，经治和初治没有区别。既往未使用干扰素治疗或者既往干扰素治疗失败的丙肝患者，使用口服药物治疗，效果是一样的；第六，要注意药物的相互作用。因为口服药物大多经过肝脏代谢，要注意药物有没有相互作用。当两个药物经由同一个代谢途径的时候，要么血药浓度增高，要么血药浓度降低。血药浓度增高，会有不安全的因素，降低了则效果不好。在治疗过程中加强监测，监测肝功能、肾功能，做血常规。

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