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索磷布韦在难治性丙肝治疗中的应用

时间:2019-08-12 15:27 来源:康安途 作者:康安途医疗旅游

  在慢性丙肝中,有一类人为特殊慢性丙肝患者,是公认的难治性丙肝,包括代偿期肝硬化、DAA经治,肝移植术后、肾功能不良、儿童青少年、HCV/HBV/HIV共感染,尤其是NS5A经治基因3型失代偿期肝硬化患者。那这些丙肝怎么治疗呢?(1)失代偿期肝硬化患者。由于含NS3/4A 抑制剂DAA药物禁用于失代偿期肝硬化,所以此类患者只能考虑应用索磷布韦为基础的组合,可选择的药物有吉三代、索磷布韦+达拉他韦(治疗基因1-6型),患者使用奥比帕利(治疗基因1、4、5、6型)。

丙肝治疗

  (2)慢性肾功能不全患者。大多数DAA药物可以用于轻中度肾功能不良患者,但当eGFR小于30mL/min/1.73m2,则应选用对肾功能没有影响或影响较小的药物,WHO丙肝防治指南推荐优先选用格卡瑞韦/哌仑他韦(HCV基因1-6型),对中低收入国家基因1、4型HCV感染,可选格拉瑞韦/艾尔巴韦。(3)HCV/HIV、HCV/HBV共同感染患者。在DAA治疗前应该评估HIV感染情况,有HIV病毒复制的患者需同时接受抗HIV治疗。HCV/HBV共感染者,使用DAA抗HCV治疗,与HCV单独感染时SVR相似。根据乙肝治疗指南决定是否开始抗HBV治疗,但是,如果暂时不需要抗HBV治疗,则在DAA治疗过程中必须密切监测肝功及HBV DNA,如果出现HBV再激活,应立刻启动抗HBV治疗。

  (4)DAA经治(失败)患者。DAA经治患者,尤其是基因3型伴有肝硬化者,最好进行HCV RNA序列测定,伴有NS5A耐药相关变异的患者,应选用索磷布韦维帕他韦/伏西瑞韦或格卡瑞韦/哌仑他韦治疗12周,对于失代偿期肝硬化患者,只能选用索磷布韦维帕他韦或索磷布韦+达拉他韦联合利巴韦林治疗24周。(5)肝移植后HCV患者。2018欧美及WHO更新的丙肝指南推荐治疗药物与非肝移植患者相似,更需要注意DDI问题。鉴于目前一般24周;对于丙肝治疗效果非常好,并且病毒清除后生活质量、寿命与非丙肝患者相似,全社会都应该重视丙肝的预防、筛查、诊断及治疗。

  详情请访问  丙肝  https://www.kangantu.com/hcv/



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(责任编辑:康安途医疗旅游)

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