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T790M突变除了奥希替尼还有什么选择

时间:2019-08-14 16:34 来源:未知 作者:康安途

  针对EGFR骤变阳性晚期NSCLC,现在一代、二代、三代EGFR-TKI并存,临床应用不断增加。既往研究显现,一代EGFR-TKI的中位PFS多在9到10个月,而二代TKI达可替尼的效果优于一代。ARCHER 1050研究成果显现,与一代TKI吉非替尼组相比,达可替尼组患者的PFS明显延长了近6个月,而OS明显延长了近8个月,这项研究也是现在为止首个为EGFR骤变NSCLC提供临床意义OS改善的TKI。三代TKI奥希替尼FLAURA的OS成果没有发布。因而,根据现有数据,二代EGFR-TKI序贯三代可能是较为抱负的全程管理计划。
  一代、二代EGFR-TKI耐药的重要机制是T790M骤变,现在能够针对T790M骤变的只要三代奥希替尼。可是,假如一线
就选用奥希替尼,一旦呈现耐药,其耐药机制将更为杂乱,后续选择有限,以化疗为主。因而,咱们在制定全程管理计划时,要有一种前瞻性考量,怎么安排用药顺序才能够取得大的生存获益。从上述数据来看,二代序贯三代EGFR-TKI可能是更好的选择。
  EGFR-TKI相关性
不好反应是临床上面临的重要问题。2018年国际肺癌大会(WCLC)上,吴一龙教授曾报道了达可替尼剂量调整对效果、安全性的影响。ARCHER 1050研究数据显现,从开端45 mg逐步减量至30 mg甚至15 mg,不好反应明显改善,可是达可替尼的效果未受影响。因而,在达可替尼的过程中,咱们能够根据患者的药物不好反应程度,适当调整剂量,改善其生活质量并进步依从性,避免不必要的停药。
  当然,研究成果并不代表开端就能够使用较低剂量,还需从规范45 mg开端
。开端就使用较低剂量,其效果和安全性与规范剂量是否存在差异,期待后续研究来解答。整体来说,兼顾效果和安全性是临床医师始终考虑的问题。



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(责任编辑:康安途)

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