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2017年AASLD肝细胞癌治疗推荐

时间:2017-03-31 15:53 来源:康安途 作者:海外就医-康康

昨日(3月30日),《国际肝病》分享了美国肝病研究学会(AASLD)肝细胞癌治疗指南对五大关键问题的推荐意见,现分享后五问的建议,如下:


6. 等待肝移植的肝硬化OPTN T1期HCC成人患者应该接受治疗还是接受观察?

Recommendation:

对于等待肝移植的肝硬化OPTN T1期HCC成人患者,AASLD建议进行影像学随访观察,而不是进行治疗。

证据质量/确定性:极低

推荐强度:有条件

Technical remark:

①等待肝移植的患者是基于美国目前的器官分配政策,将来的分配政策修订可能会影响这一推荐意见。

②选择影像学随访观察,而不是选择治疗,取决于数种因素,包括患者偏好、预期等待时间、肿瘤生长速度、肝脏失代偿程度和AFP水平。


7. 等待肝移植的肝硬化OPTN T2期HCC成人患者应该单独接受移植?还是等待移植期间接受过渡性治疗?

Recommendation:

①对于等待肝移植符合OPTN T2(米兰)标准的HCC患者,在肝移植之前,AASLD建议进行过渡性治疗,以减少疾病进展和后来不适合接受肝移植的风险。

证据质量/确定性:极低

推荐强度:有条件

②对于符合OPTN T2(米兰)标准的患者,AASLD并不推荐优先选择某种针对肝脏的治疗,作为肝移植前的过渡。

证据质量/确定性:极低

推荐强度:有条件

Technical remark:

①过渡性治疗的定义为应用局部治疗,诸如TACE、90Y、消融治疗或联合应用不同类型的局部治疗,诸如TACE和消融,以减少肿瘤死亡和防止肿瘤进展至超出米兰标准。

②当选择患者进行过渡性治疗时,必须考虑由于局部治疗导致肝脏失代偿的风险。


8. 超出米兰标准(T3)的肝硬化HCC成人患者在降期至符合米兰标准后,应该接受移植吗?

Recommendation:

对于超出米兰标准(T3)的HCC患者,在成功降期至符合米兰标准后,AASLD建议应该考虑肝移植。

证据质量/确定性:极低

推荐强度:有条件

Technical remark:

①基于现有数据,为了降期的目的,不能确定针对肝脏的最佳治疗方式。

②尚无标准的商定等待期,可确定降期后的降期效果以及随后肝移植的最佳时机。

③虽然一些研究将降期定义为影像学检查显示肿瘤完全消失,但还有许多研究将降期定义为基于影像学表现,肿瘤负荷减少至符合米兰标准。其他研究应用移出肝脏的病理学对成功降期进行定义,这对患者选择没有帮助,使直接比较结果具有挑战性。



9. 不适合手术切除或移植的肝硬化HCC(T2或T3,无血管受累)成人患者应该接受动脉化疗栓塞、动脉放疗栓塞或体外放射治疗吗?

Recommendation:

①对于不适合手术切除或移植的肝硬化HCC(T2或T3,无血管受累)成人患者,AASLD推荐局部治疗,而非不治疗。

证据质量/确定性:动脉化疗栓塞(TACE):中;动脉栓塞(TABE):极低;动脉放疗栓塞(TARE):极低;体外放射(XRT):极低

推荐强度:强

②AASLD并不推荐优先选择某种特定的局部治疗。

证据质量/确定性:极低

推荐强度:有条件

Technical remark:

①现有证据是用于Child-Pugh A级和高度选择的Child-Pugh B级肝硬化患者,尚无数据支持局部治疗用于Child-Pugh C级或功能状态很差的患者,应该对应用局部治疗的危害风险进行权衡。

②迄今为止,应用TARE和体外放射治疗的结果令人鼓舞,但是尚不足以制定推荐意见。

③射频消融是可用于经选择的无法切除的T2期HCC患者的另外一种治疗策略,视肿瘤大小、部位和数目而定。


10. Child-Pugh A/B级肝硬化大血管侵犯和(或)肿瘤转移的进展期HCC成人患者应该接受全身或局部治疗?还是不接受治疗?

Recommendation:

对于Child-Pugh A级肝硬化或恰当选择的Child-Pugh B级肝硬化大血管侵犯和(或)肿瘤转移的进展期HCC患者,AASLD建议全身治疗,而非不治疗。

证据质量/确定性:中

推荐强度:强

Technical remark:

①不可能制定全身治疗优于局部治疗的推荐意见,尚无足够证据对利益和危害进行权衡。

②进展期HCC为一组异质性疾病,根据大血管侵犯和(或)肿瘤转移的程度、基础肝硬化的程度以及患者功能状态,治疗类型的选择有所变化,当患者功能状态极差和(或)为进展期肝硬化时,不予治疗可能为最佳选择。

③基于现有证据,不能确定某种局部治疗为优先选择的类型。

④尽管研究包括一些Child-Pugh B级肝硬化患者,但涉及的多数患者为Child-Pugh A级肝硬化。

相关阅读:2017年AASLD肝细胞癌治疗指南推荐意见(一)


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(责任编辑:康安途海外医疗)

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