万珂（硼替佐米）和来那度胺都是治疗多发性骨髓瘤的主要临床用药，部分患者还需要二者同步用药。虽然两者皆已进入医保范围，但中国医保明确规定：二者同步用药，只能报销其中一种。那么，对于用药该如何选择？小编给出几点建议如下：（1）初治年轻患者(不超过65岁)。首先考虑万珂为基础的治疗，后续进行自体造血干细胞移植。
（2）老年患者(大于65岁)且肾功能正常。建议来那度胺为基础的治疗。后续应用来那度胺小剂量单药维持治疗。（3）肾功能不全患者。无论年龄大小，首选万珂为基础的治疗。临床选用来那度胺必须减量用药。（4）不考虑报销费用问题。目前一线治疗方案首选硼替佐米、来那度胺联合地塞米松(VRd方案)。
肾功能不全患者首选硼替佐米、沙利度胺联合地塞米松(VTD方案)。维持治疗，首选来那度胺。肾功能不全患者需要减量，或更换为沙利度胺。硼替佐米也可用于维持治疗。以上建议仅供参考，具体治疗时患者还要结合实际病情遵医嘱为先。
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