TAF(替诺福韦二代)治疗乙肝和HIV的疗效真的比TDF好吗？

　　TDF(富马酸替诺福韦二吡呋酯)广泛用于治疗艾滋病毒，用于艾滋病毒暴露前预防（PrEP）以及乙型肝炎病毒（HBV）治疗。TAF(替诺福韦二代)是TDF升级产品，所以通常我们会认为TAF优于TDF。那么TAF治疗乙肝和HIV真的比TDF好吗？然而，根据《病毒根除期刊》发表的meta分析结果，TAF优于TDF的益处可能被夸大了。只有在含有促进剂的抗逆转录病毒治疗方案中使用时，TAF在病毒抑制和骨骼和肾脏副作用方面优于TDF。在未加强抗逆转录病毒治疗的情况下，TAF和TDF的安全性和疗效没有区别。

　　在使用TAF和TDF而没有药物动力学增强 - 利托那韦和cobicistat的随机临床试验中，对于HIV RNA抑制，临床不良事件，中止肾脏不良事件，骨折或骨相关不良事件的终止，TAF与TDF没有什么太大不同。相比之下，在利托那韦或cobicistat加强TAF和TDF的随机临床试验中，TAF显示TDF的HIV RNA抑制率显着更高，并且肾和骨相关不良事件的风险更低。

　　一组英国调查人员想要了解两种替诺福韦制剂之间的病毒学和安全性结果是否根据增强剂的使用而不同。增强剂利托那韦或cobicistat与蛋白酶抑制剂和整合酶抑制剂埃替拉韦一起使用以提高这些药物的水平，但也观察到增加TAF和TDF的血浆水平。如果在含有利托那韦或cobicistat的方案中使用TAF，则将TAF的剂量从每天25mg降低至10mg，以考虑到这种促进作用。研究结果表明：肾功能不全事件发生率为TAF的1％（p = 0.002）低于TDF的发生率。当两种制剂在未用药的情况下，肾功能不良反应的停药率相当。肾功能不全事件发生率为TAF的1％（p = 0.002）低于TDF的发生率。然而，在未增强的情况下，TDF和TAF之间的骨折风险没有差异。接受强化TAF治疗的患者比服用TDF停止治疗的患者可能性低1％，这是因为骨骼相关副作用。 TDF和TAF在停用治疗未缓解骨相关事件的风险上没有差异。无论使用增强剂，在接受TDF治疗的个体中，髋部和脊柱骨密度（BMD）的降低比TAF更明显。然而，研究者指出，这些BDM变化的临床意义尚不确定。

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