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HPV疫苗怎么打?妇产科医生:越早越好,男女都可接种

时间:2017-02-27 14:31来源:澎湃新闻网 作者:澎湃新闻网 点击:

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看唐浩明的《曾国藩》,娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,那个预防宫颈癌的HPV疫苗,到底怎么打?很多小姐妹问,把我都弄糊涂啦!
 
有的人问:为什么美国是建议9-26岁打,中国香港是建议9-45岁打,到底多少岁打合适?
 
有的人问:现在有三种疫苗,2价、4价、9价,到底哪种好?
 
有的人问:有过性生活的,接种疫苗还有意义吗?感染了HPV病毒的,接种疫苗还有意义吗?
 
有的人问:近期准备怀孕,还能不能接种疫苗,接种后多久能怀孕?
 
有的人问:国外都是主张男女都接种HPV疫苗,为什么国内很少宣传男生接种?
 
有的人问: 听说我国明年初上市的疫苗,在美国已经被淘汰了,为什么淘汰的疫苗要在我们国家上市?”
 
淼哥头也不抬,继续看书:“你说的这些,都存在争论,公说公有理,婆说婆有理。任何一种说法,都会有人抨击,说不清楚。
 
有的是因为科学技术没发展到那一步,有的是因为科普宣传尚未普及,有的是因为商业利益盖过了实际需要。”
 
娟妹诡异一笑说:“淼哥,别卖关子了,你就通俗地回答一下上面那些问题,我听听就好了,不会外传。”
 
淼哥放下书,45度望着天花板:宫颈癌,是常见的妇科恶性肿瘤,全球每年新发病例近60万,死亡约30万。
 
中国每年新增病例约13.5万,每年宫颈癌新增病例占全球28%以上,8万人因此死亡。
 
接种HPV 疫苗的年龄,全球主流观点是:能获得HPV疫苗保护的人群年龄是9-45 岁,最佳接种年龄是11-12 岁。
 
HPV 疫苗接种到体内,诱发自身产生强烈的体液免疫反应,产生的抗体滴度通常是自然感染的 10-100 倍。
 
有明确的研究提示:年龄较小时发生的免疫反应,可以产生更高的抗体滴度。
 
也就是说,同样的疫苗,12岁接种比20岁接种,产生的防御效果要好,接种年龄越早越好。
 
产科高龄产妇的诊断,是以35岁为标准;同样,目前一般建议26岁以前接种。
 
超过这个年龄,也可以接种,只是效果打折扣。只要你有钱、有心,没有接种年龄上限。
 
目前已知的HPV有120多种亚型,到底几价的疫苗好呢?
 
2价疫苗,主要是预防HPV-16、18亚型病毒导致的宫颈癌,这两种病毒引起的宫颈癌占宫颈癌病例的70%,中国女性HPV16型和HPV18型的感染率为84.5%。
 
4价疫苗,主要是预防HPV-6、11、16、18亚型病毒导致的多种疾病,其中6、11亚型属于低危型,一般诱发生殖器疣,不诱发癌变。
 
9价疫苗,主要是预防HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型病毒导致的多种疾病,囊括七大高危型(16/18/31/33/45/52/58型),据称防备宫颈癌及其他生殖体系癌症(如外阴癌、肛门癌、口腔癌)的概率高达90%。
 
只要你开始啪啪,就有可能被HPV病毒感染。绵延数十年的炮火生涯里,被HPV病毒感染的机会约有50%~80%。
 
有过性生活的、生过孩子的,染过HPV病毒的,当然也可以接种HPV疫苗,但HPV 疫苗对于没有性生活史的女性效果最好。
 
疫苗大致可以分为“灭活疫苗”和“非灭活疫苗”两类。对于孕妇,像狂犬病疫苗、破伤风疫苗这种灭活的可以打;麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗、卡介苗这种减活或者活的疫苗不能打。
 
HPV疫苗属于灭活疫苗,理论上孕妇可以打。但目前缺乏大样本研究,各国指南均建议孕妇不要接种,如果接种后发现怀孕应停止后续接种,其他剂次在分娩后继续进行。
 
所以接种HPV疫苗前,一般需要查有没有怀孕,不用查有没有感染HPV病毒。
 
关于男生接不接种HPV疫苗,从原理一分析就知道,肯定应该接种,也是越年轻越好,最好在发生性生活之前。
 
HPV疫苗对男性生殖器病变(如阴茎癌、生殖器官湿疣)以及肛门癌、头颈癌、咽喉肿块等具有保护作用。此外,男性接种HPV疫苗也会使性伴侣受益。
 
至于网上说的,我们国家明年初上市的2价疫苗,在美国是个马上要被淘汰的疫苗,这句话是事实。
 
第一、2015年,美国2价疫苗销售额约为500万美元,市场份额不足4%。今年上半年,销售额为100万美元,份额已降至2%左右。
 
10月初,美国食药总局把9价疫苗放入了推荐目录,2价疫苗虽然仍被很多国家认可和使用,但应该会被逐渐淘汰。
 
第二、HPV疫苗在中国大陆约有超过350亿元规模的市场。中国也有多家公司申请HPV疫苗临床试验,已有企业宣布进入III期临床试验。
 
以后肯定不止一种HPV疫苗面市,国外药厂全球一枝独大的景象,将在中国被打破,这是中国人的骄傲。
 
第三、我国严格控制HPV疫苗上市,是非常正确的,橘生于淮南则为橘,生于淮北则为枳。
 
有大样本流行病学研究表明:在中国人群中,感染率最高的高危型HPV病毒还包括HPV52和HPV58。
 
可以这么理解,在欧美能预防70%宫颈癌的二价疫苗,在中国的效果会打折扣。
 
归纳一下,就是
 
1.HPV疫苗,越早接种越好;
 
2.HPV疫苗,价数越多越好;
 
3.HPV疫苗,男女都需要接种;
 
4.HPV疫苗,接种年龄没有上限,有无性生活没有关系;
 
5.HPV疫苗,怀孕时不接种,全程接种完一个月后可以妊娠。
 
娟妹吐吐舌头:“你说的,我大概明白了。以前我觉得我都生过孩子,反正破罐子破摔,不用再接种了。
 
今天听你这么一说,我还是想去香港接种9价HPV疫苗去,反正深圳离香港很近。”
 
淼哥笑了:娟妹,不要听风就是雨,在美国,HPV疫苗的接种率也不超过50%呀。
 
大部分 HPV病毒在感染后的数月至 2 年内,就会被人体免疫系统清除,现在还没有治疗HPV病毒的特效药物,所以一般HPV病毒感染无需特殊治疗。
 
间隔一年以上,连续两次检测出同一高危型的HPV病毒,被认为是持续性感染,持续感染才容易进展为宫颈癌。
 
持续HPV病毒感染衍变为癌前病变,再进展到宫颈癌,这是一个漫长的过程,所以宫颈癌早诊早治很重要。
 
现在的宫颈癌筛查技术已经相当成熟,对于已经有性生活或 HPV 感染的女性,定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要。
 
宫颈癌发病率的下降,更大的功劳来源于早诊早治,宫颈癌的筛查应开始于21岁。
 
某种意义上讲,2价疫苗,相当于拖拉机;4价疫苗,相当于轿车;9价疫苗,相当于跑车。
 
我们国家现在连一辆合格的机动车都还没有,肯定要从拖拉机开始造起。
 
放心,以中国人的聪明才智,飞机也会有的,火箭也会有的。没准儿以后全世界跑的,都是中国货。

(责任编辑:康安途海外医疗)


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