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晚期肺癌转移到患者头部治疗为何会比较棘手

时间:2018-05-22 17:09 来源:康安途 作者:康安途出国就医

  脑转移是肺癌常见的转移方式之一,脑转移发生后,患者一般会出现哪些临床症状呢?如何诊断脑转移以及脑膜转移?为什么我们现在越来越关注肺癌脑转移?在过去,晚期肺癌缺乏有效的治疗手段,约一半患者在治疗十个月左右、出现脑转移之前就过世了。近十年来,肺癌的治疗手段有了长足进步,中位生存期大约为2-3年,而随着生存期的延长,肺癌脑转移也逐步出现。

肺癌转移

  20%-65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移,脑转移包括脑实质转移(BM)和脑膜转移(LM)。脑膜转移较脑实质转移少见,但预后更差。有些肺癌脑转移患者初始无症状,但最终都会产生症状。其症状与中风类似,常见的有运动障碍,表现为肿瘤对侧肢体或肌力减弱;语言障碍,可表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语等;精神状态异常,例如神志不清、性情改变、痴呆等;由于脑转移患者颅内压增高,因而还会出现头痛、恶心呕吐以及视力减退等症状。在诊断方面,目前肺癌脑转移主要借助影像学,包括脑核磁共振(MRI)和脑计算机断层扫描(CT)。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感,在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用,通常作为首选的影像学检查方法,有脑MRI检查禁忌症的患者应选择CT检查。而脑膜转移除了选择脑MRI诊断外,还有一种重要的诊断方式,即脑脊液诊断。脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高,如果脑脊液细胞学检查找到相应肿瘤细胞,可明确诊断脑膜转移。  

  肺癌脑转移的治疗一直比较棘手,靶向药物及立体定向体部放疗(SBRT)的出现,一定程度上改善了这一现状,具体谈一谈目前临床上肺癌转移的治疗策略。肺癌脑转移在选择治疗方案之前,首先需要区分驱动基因阳性和驱动基因阴性。对于驱动基因阳性脑转移,传统的治疗方案主要是放射治疗。近几年,随着靶向药物的发展和临床研究推陈出新,Brain研究首次头对头比较EGFR-TKI和全脑放疗治疗EGFR突变型NSCLC脑转移的Ⅲ期临床试验表明,相比全脑放疗,EGFR-TKI药物可以显著提高EGFR突变脑转移患者的颅内无进展生存期(PFS)和颅外PFS, 获得更优的客观缓解率及疾病控制率。因而,对于驱动基因阳性的脑转移患者,可以考虑一线应用EGFR-TKI靶向药物治疗,推迟放疗。但目前尚缺乏联合EGFR-TKI靶向治疗与放疗,与先用EGFR-TKI后用放疗的临床对比试验,这两种方案孰优孰劣,联合治疗是否拥有更大获益,还有待进一步探索。

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(责任编辑:康安途)

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